73歲婦腸道感染出大事 菌侵胸、腹釀主動脈瘤破裂險沒命

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

銀髮族一旦發生感染，當心引發更大致命危機！73歲的張女士日前就因為腸道發炎住院治療，病況控制之後出院，沒想到卻在回門診追蹤時，例行性電腦斷層檢查意外發現胸部與腹部的主動脈瘤各有一處破裂，情況十分危急，馬上緊急轉送急診。

收治病人的台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文表示，醫療團隊當下以微創主動脈支架手術封住破裂處，這才解除致命危機，令人意外的是，張女士當下並無不適，且半年前的電腦斷層檢查，主動脈均正常無異狀，研判是近期感染導致主動脈瘤破裂，但破裂的兩個位置，恰好被周圍發炎過的沾黏組織包覆住，所以未發生大出血、休克的情形。

幸運的是，張女士經妥適治療之後，感染指數控制良好，目前持續接受抗生素治療以及門診追蹤。

一般而言，主動脈瘤屬於退化性病變，通常是血管壁隨著年齡增長逐漸變薄、擴大，若直徑大於5至5.5公分即建議手術治療，以免破裂造成胸腹腔的大出血。

但感染性動脈瘤不同，楊凱文指出，感染性動脈瘤的起因為原本正常的主動脈，因細菌經由血液循環附著在血管壁上，引發強烈發炎反應，進一步侵蝕血管結構，短時間內就可能迅速破裂，一般主動脈瘤破裂的死亡率約5成，但感染性主動脈瘤因為伴隨感染相關問題，死亡率根據文獻報告甚至可高達7成。

楊凱文說，感染性主動脈瘤早年的標準治療方式是開胸或開腹手術，將感染的主動脈連同主動脈周圍的感染組織清除再以人工血管重建，但若病人已經破裂出血，手術複雜度與風險將大幅升高。近年來，微創主動脈支架是針對此類緊急病人的救急術式，做法是先將導管從鼠蹊部穿刺，伸入破裂的主動脈處，將支架封堵住出血的部位止血。

楊凱文強調，主動脈支架在感染性動脈瘤的運用，只能是救急，須待病人穩定之後，重新做置換手術。提醒高風險族群者如年長、營養不良、糖尿病、免疫功能低下者，或近期曾有嚴重感染、菌血症等情形，突然出現腹痛、腰痛、背痛症狀，應提高警覺，儘速就醫檢查；而一般民眾如有已知的主動脈瘤病史，也要配合醫囑定期追蹤，以免病況突然，危及生命。

照片來源：台北慈濟醫院提供

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