健保署署長專訪》健保與時俱進 從世界第一到兆元投資 陳亮妤面對超高齡社會

圖、文／ 財訊雙週刊

2026年的健保總額預算連同公務預算，首度突破兆元規模；這是一個龐大的產業，在高齡化社會下，健保署如何幫大家把關、發揮效益？

「台灣健保世界第一，但我們並非沒有看到缺點；我希望台灣人民知道，健保署並不是停留在世界第一的滿足，因應人口結構改變，我們要往前走，思維已經不一樣了。」這是健保署署長陳亮妤在上任剛滿四個月，最想表達的心聲。

健保轉捩點 首次協商意見一致

2025年9月9日，曾任衛福部心理健康司司長、健保署副署長的陳亮妤，升任健保署署長，打破該職位史上最年輕的紀錄；年輕是她的光環，也代表背負更深的期望值：新世代官員，如何駕馭龐大的體制？這個課題，在《財訊》的專訪中，陳亮妤以她20年的精神科醫師訓練，回應了她的起手式——溝通。「20年！我每天早上門診、下午門診，看過很多不同的人生經歷，讓我坐在這個位置時，即使意見非常不一樣，也能冷靜理解背後動機。」
陳亮妤甫上任兩週，隨即面對2026年度健保總額協商。因為有個號稱「最懂健保」的衛福部部長石崇良奠基在前，加上陳亮妤善於溝通，這次的協商被形容為「破天荒」的全壘打，是自2002年實施健保總額協商制度以來，首次醫界與付費者等各方代表，全數取得共識，這是健保30年來，非常大的轉捩點。總計2026年健保總額預算加上公務預算，以1兆82億元創下新高。「堂堂進入元產業，象徵健保署知道健康需要投資，而我們並不是用過去壓縮健康支出的概念在經營。」陳亮妤強調，「這是一個luxury（意指難得的幸運）！我也知道這是個不容易的開局，所以要做更多規畫。」因為殘酷的數字擺在眼前，台灣從高齡社會（65歲以上人口占比14％）進展到
超高齡社會（占比20％），只用了7年，全世界只有韓國與台灣以同樣的速度高齡化。

抗癌大變革 篩檢經費罕見翻倍

《財訊》雙週刊指出，快速高齡化影響著三個讓人憂心的數據。第一個是癌症，從1982年迄今連續43年，都是國人十大死因之首。第二是慢性病患，目前三高患者已達850萬人。2013年慢性病費用占基層健保總額41.3％，2023年增至48.9％；「你完全可以想像，如果沒有好好的管理，再10年可能就占60％了。」第三，台灣目前失能人口超過90萬，若根據國發會人口推估，2031年將增至120萬人，其中65歲以上約95萬人。「現在是2026年，未來5年要做多少事才能夠避免！」癌症死亡率最高、慢性病人數最多、失能者則是拉高社會無形成本。「所以健保總額必須提高，連續兩年的成長都是5.5％。」接下來政策也要調整。首先，「今年關於癌症，會有非常多的重大變革。」陳亮妤表示，單是國健署的癌症篩檢經費，2025年就從28億元一口氣提高到68億元，對同一個方案的公務預算而言，一下變成2.5倍是很罕見的，顯見政府決心。而2025年上路的百億癌症新藥基金，主要是讓癌友的治療跟上國際指引，無須

擔心新藥來不及納入健保給付。基金第一年編列50億元，因為有些醫院行政流程趕不及，尚有28億元基金延至2026年，加上本來就會撥入的50億元，總共78億元可支應。篩檢、治療往前進，衛福部還要建立國家級癌症治療資料庫，串接現有健保資料庫，並延伸至前端的篩檢與次世代基因定序（NGS）。「這就是為什麼我們大力推動FHIR格式（新一代的國際醫療資訊交換標準），這樣才能跟國際資料接軌和互通。」陳亮妤指出，接下來就是讓數位治理也跟上，當所有資料格式互通，從基因檢測資料庫開始，以後或許有機會變成健保資料庫的一部分，用藥會更精準。《財訊》採訪得知，為了世代數位建設，健保署從去年開始計畫四年投入10億元，要做整個健保的支出面改革，包含強化資安、應用程式介面、容器化ＡＰＩ等等。「當台灣建立自己的系統之後，對世界各國是有參考性的！為什麼我們在講FHIR，因為你永遠要想說醫療指引是國際的，新藥新科技是國際的！」第二個重要政策，則是著重慢性病的管理。健保署主要做兩件事，第一是依據健保大數據，例如糖尿病會有不同嚴重程度與併發症，健保署將其依嚴重程度分級分流，資訊面整合到大家醫平台，未來規畫分流到三個不同層級的醫療院所，「這是我們正在做的事。」

慢性病管理 用支付改變醫療方式

第二件事，現在健保大多數的疾病是採論量計酬，也就是以服務量來計算醫師的報酬。「我們要慢慢改成論質計酬與包裹式給付，這是世界趨勢。」「論質計酬」顧名思義，就是根據治療品質計酬。以糖尿病為例，健保會給醫療團隊較高的費用，包含個管費、品質成效費用，讓醫師更願意引導患者去做常見併發症的視網膜、神經病變、腎功能檢查，目標就是讓臨床表現愈來愈好、病人更健康。早在2001年時，健保就陸續推出乳癌、糖尿病等等的論質計酬方案，現在計畫漸進式擴大，「我們追蹤糖尿病加入論質計酬的執行成效，包括糖化血色素、視網膜、蛋白尿等指標，一年後個案有改善的比率超過七成；這些表現都比論量計酬的效果還好。」陳亮妤強調，因為病況控制得好，整體健保支出並不會比較高。
今年，高血脂推出論質計酬方案，陳亮妤特別提醒，高血脂是無聲殺手，對於血管的「水土保持」有殺傷力；在台灣已高達510萬人，血管硬化導致中風是國人後續失能的因子，凸顯慢性病管理的重要。不僅如此，由於醫藥進展非常
大，最早推動論質計酬的乳癌治療指引，也跟著與時俱進，「今年1月1日公布的乳癌論質計酬方案是全新的。」《財訊》雙週刊指出，另一種方案是「包裹式給付」，例如目前的在宅醫療，是預先設定固定的給付金額，鼓勵團隊提高治療效率。「健保署是用全新的支付制度，逐步引導整個國家的醫療行為。」陳亮妤希望透過支付形成改變的動力，慢慢把健康促進的概念納入治療中。此外還有失能，則是健保署今年第三個施政重點。陳亮妤透露，健保署從日本取經，將推動「小倉模式的復健病房」。失能新作法 取經日本全台設點「這是以復健為主的住院模式病房，住院是為了復健、減少失能，而且是在亞急性期。」陳亮妤解釋，台灣現在的復健，很大幅度決定在個人的社會資源與
家庭支持，同樣中風等級，復原會差非常多。「這件責任，政府要扛起來；我們已經在徵求提案，要在北、中、南、東各設一個小倉模式的復健病房；以積極復健為主，會先聚焦在神經有損傷的患者。」不過，很多醫護聽到這個計畫，質疑醫護人力都不足了，哪有餘力開辦新的復健病房？搞不好還會排擠醫院的健保總額。陳亮妤澄清：「這完全是兩件事。」小倉模式的復健病房是新的模式，人力夠了再來申請；經費也是來自健保預算之中的「其他部門」支出，不在醫院總額之內。陳亮妤指出，「我們可能會先選擇區域醫院或地區醫院。第一，它們原本就有空間，只需要服務模式做改變；第二，健保給經費，協助聘足充分人力；第三，也可以協助地區醫院做轉型。」讓台灣的醫療可以再向前跨一大步，用積極復健來減少失能。

…（更多精彩內容，詳見《財訊》雙週刊第755期）


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