高血壓吃藥多年仍控制不佳 醫示警恐為原發性醛固酮症

【NOW健康 吳思奕／台北報導】即使規律服用多種降壓藥物，但高血壓卻仍居高不下，當心可能是原發性醛固酮症作祟。一名58歲的方女士（化名）患有高血壓及糖尿病，多年來一直規律服用3種降壓藥物，但血壓依舊控制不理想。後來至大醫院接受評估與系列檢查，最終確診為因左側腎上腺腺瘤引起的原發性醛固酮症。經泌尿科手術切除腎上腺腺瘤後，血壓逐漸回穩，後續追蹤期間也無需再仰賴高血壓藥物進行控制。

原發性醛固酮症占高血壓近1成 專家呼籲普篩

臺北市立聯合醫院陽明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳禹安表示，原發性醛固酮症屬於次發性高血壓中最常見的原因，約占所有高血壓患者的近1成；若合併難治型高血壓、低血鉀、糖尿病等特殊表現，則占比接近2成。此外，若患者合併腎上腺腫瘤、睡眠呼吸中止症，或家族裡有年輕時便罹患高血壓及其心血管併發症的成員，也是原發性醛固酮症的高風險族群。

原發性醛固酮症因症狀缺乏特異性，過去又被認為必須合併低血鉀才會出現，診斷工具並不普及。但隨著研究的發展與進行，原發性醛固酮症被發現比起一般的本態性高血壓更容易表現代謝症候群的共病，甚至造成心臟及腎臟的損傷，因此這項疾病在2000年前後開始被重視。近年來，隨著醫療院所對於相關內分泌激素的檢驗日益普及，台灣皮質醛酮症學會也在這樣的浪潮下於2025年發表聲明，鼓勵並建議醫療人員對於高血壓病人建立系統性的普篩機制。

原發性醛固酮症診斷分3階段 篩檢、確診及分型

陳禹安說，原發性醛固酮症的診斷分為3個步驟：篩檢、確診及分型。篩檢是以醛固酮濃度與腎素（活性）的比值做為篩檢依據，然而此結果容易受到相關藥物使用及體內電解質不平衡影響，因此建議與熟悉此病症的醫師討論篩檢前的注意事項及結果的判讀。

若篩檢結果為陽性，醫師會進一步安排內分泌動態檢查，透過藥物抑制體內醛固酮的方式區分病人為原發性醛固酮症或是本態性高血壓。此外，病人也會接受一系列血液及尿液的生化檢查，進而排除其他像是庫欣氏症、嗜鉻細胞瘤等內分泌高血壓成因。

若確診為原發性醛固酮症，醫師則會進一步安排分型檢查。分型檢查的重點在於區分病人為單側的腺瘤，亦或是雙側腎上腺結節或增生造成的原發性醛固酮症。前者已有足夠的證據顯示手術後可大幅降低血壓及後續心血管事件的發生風險，後者則在指引下建議以藥物控制。分型檢查包含非侵入性的電腦斷層攝影及侵入性的腎上腺靜脈取樣，兩者綜合的結果將提供後續治療是否以手術，亦或以藥物為主。

原發性醛固酮症術後近4成可停藥 近5成有望減少降壓藥

陳禹安指出，個案在經歷上述診斷流程後，確診為左側腎上腺腺瘤造成的原發性醛固酮症。經病情解釋後，轉介至泌尿科進行腎上腺腺瘤切除手術，並在術後回到內分泌新陳代謝科進行追蹤。追蹤期間，個案已不再需要高血壓藥物進行控制。

根據相關研究顯示，經腎上腺切除術後的病人在1年內，有將近4成的病人可以停用高血壓藥物，而有將近另外5成的病人可以減少原有高血壓藥物的劑量。此外，藥物治療除了既有的礦物皮質素受體拮抗劑藥物，包含健保給付藥物Spironolactone（蘇拉通、愛達信、輸泌來、使能通、歐得通等）、自費藥物Eplerenone（迎甦心）外，新型態的藥物「醛固酮合成酶抑制劑」也逐漸發展，為患者開闢手術以外的治療途徑。相關藥物不僅能用於精準治療難治型高血壓，更可進一步瞄準心衰竭及慢性腎臟病的預防性治療。

最後要提醒的是，民眾若有高血壓病史，特別是血壓長期控制不佳或合併其他高風險因子者，建議可至內分泌及新陳代謝科諮詢，評估是否罹患原發性醛固酮症。若能及早診斷並接受適當治療，除了有利於控制血壓，部分患者還有機會在術後擺脫或是減少對高血壓藥物的依賴。

# 首圖來源／Magnific

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