【有影】20年前做近視雷射如今遇白內障　新一代水晶體兼顧視力品質

CNEWS匯流新聞網記者王佐銘、黃鴻宇／台北報導

20多年前接受近視雷射手術的族群，如今陸續進入白內障好發年齡。不少人誤以為近視雷射能一次解決日後所有視力問題，但眼科醫師指出，近視雷射改變的是角膜弧度，白內障則是眼內水晶體老化混濁，兩者屬於不同部位與疾病。曾接受近視雷射的患者若罹患白內障，手術本身通常不會因此明顯增加困難，真正的挑戰在於人工水晶體度數計算、眼睛條件評估，以及如何符合患者對裸視與生活品質的高度期待。

台北澄清眼科院長何宜儒醫師表示，眼睛要看得清楚，除了角膜，也與水晶體、視網膜及視神經健康有關。曾接受近視雷射的患者多年後視力再次下降，可能與乾眼症、近視度數回退、老花、白內障、青光眼或黃斑部病變有關，不能只憑症狀自行判斷。高度近視、具有青光眼家族史，或曾發生視網膜病變者，應依眼睛狀況每半年至一年定期追蹤，必要時縮短檢查間隔。

台北台全眼科院長張耘嘉醫師指出，近視雷射主要透過改變角膜弧度矯正屈光度數，並不能阻止眼睛隨年齡自然老化。尤其過去接受雷射手術者，不少原本就是中高度近視族群，除了白內障，也應持續留意視網膜與視神經相關疾病。

老花主要影響近距離　夜間眩光、色彩變淡，應留意白內障

近視雷射術後患者若發現手機文字需要拿遠一點才看得清楚，較可能與老花有關；但若同時出現整體視力模糊、色彩變得暗淡、夜間光暈或眩光增加、對向車燈異常刺眼，甚至頻繁更換眼鏡後仍無法改善，就應提高對白內障及其他眼疾的警覺。

悦光眼科院長曾垂鍊醫師表示，白內障多見於50、60歲以上族群，但高度近視患者可能提早發生，部分人在40多歲就可能出現水晶體混濁。視力退化究竟來自度數回退、乾眼症或白內障，仍須透過眼科檢查才能確認。

白內障手術風險未必增加　人工水晶體度數計算更具挑戰

三位醫師均指出，以目前白內障手術與微創技術而言，曾接受近視雷射並不代表手術本身一定更危險或更困難，主要挑戰反而是人工水晶體度數計算。

張耘嘉醫師說，近視雷射改變角膜前表面的曲率，但角膜後表面並未同步改變，傳統計算方式可能因此產生誤差。不過，隨著檢查設備、計算公式與臨床數據進步，術後度數預測的準確性已逐步提升。

何宜儒醫師表示，術前除了角膜弧度，還須評估乾眼症是否受到控制、瞳孔在明暗環境下的大小、角膜規則性、視網膜及視神經健康。曾接受較早期放射狀角膜切開術，也就是RK手術的患者，角膜穩定度可能較低，早晚度數甚至可能出現變化，人工水晶體選擇與術後度數規劃必須更加審慎。

曾垂鍊醫師指出，即使同樣接受過近視雷射，每名患者的角膜形態、雷射治療區域、偏心程度及高階像差都不相同，術前應透過角膜地形圖等檢查進行個別評估，不能只依價格或單一功能選擇人工水晶體。

近視雷射族多盼延續裸視生活　人工水晶體須依需求客製化

由於當年選擇近視雷射的患者，多半希望擺脫眼鏡，進入白內障階段後，往往也期待手術後繼續維持不戴眼鏡的便利性。不過，醫師強調，並非每名患者都能完全脫離眼鏡，術前應先建立合理期待。

何宜儒醫師表示，過去矯正白內障多仰賴多焦點人工水晶體，雖可提供遠、中、近不同焦點，但焦點之間可能出現模糊區，且部分患者會感受到夜間眩光。近年人工水晶體設計逐漸從單一「焦點」走向連續「焦段」，並強化夜間成像、光線利用率及對瞳孔變化的適應能力。

張耘嘉醫師指出，非繞射長延伸焦距人工水晶體可提供較連續的遠、中距離視力，並降低部分繞射型設計可能產生的夜間光學干擾。對需要開車、使用電腦、閱讀報表或經常在不同距離間切換視線的患者，可增加生活上的便利性。

曾垂鍊醫師表示，近年人工水晶體除了朝向老花矯正的趨勢發展，也愈來愈重視光學品質。低眩光方邊及非繞射設計，可望減少邊緣反射、光暈與眩光現象，但是否適合，仍須視角膜規則性、眼底健康及患者的夜間駕駛需求決定。

完整評估後仍可獲得良好視力　醫師籲勿把退化誤認雷射失效

何宜儒醫師分享，一名會計事務所主管年輕時接受近視雷射，40多歲至50歲間再次出現五、六百度近視。檢查後發現並非雷射度數回退，而是白內障所致。由於患者工作時需閱讀報表、使用電腦，也有社交、戶外運動及夜間開車需求，經完整評估後接受白內障手術，並透過雙眼不同度數配置兼顧遠、中、近距離視力，術後大部分生活情境不需依賴眼鏡。

張耘嘉醫師也表示，自己曾為58歲、20多年前接受LASIK手術的親姑姑進行白內障治療。她目前仍在職場工作，需要開車及閱讀報表，經置入非繞射長延伸焦距人工水晶體後，遠距離視力與中距離用眼均獲得改善，日常工作相當便利。

曾垂鍊醫師則分享，一名高度近視且做過近視雷射的患者，希望白內障手術後繼續減少眼鏡依賴。醫療團隊經角膜地形圖、高階像差、雷射位置及眼底健康等完整檢查後，選擇適合的長延伸焦距人工水晶體，術後遠、中、近距離均有良好表現。

醫師提醒，近視雷射不是永久阻止眼睛老化的手術，多年後出現視力下降，也不代表當年的雷射手術失效。若民眾發現視線模糊、夜間眩光、色彩改變或眼鏡度數頻繁變化，應及早接受完整眼科檢查。只要透過精準度數計算、完整眼部評估及符合生活需求的人工水晶體規劃，多數曾接受近視雷射的患者，仍有機會在白內障手術後獲得穩定且自然的視覺品質。

照片來源： CNEWS匯流新聞網記者黃鴻宇拍攝

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