失眠吃安眠藥會上癮嗎？ 怕養成依賴性不敢就診？ 醫澄清：不是每種失眠都需用藥

潮健康／楊善淳

明知要早睡、少滑手機，到了晚上卻停不下來；想求助，又怕看身心科就得吃安眠藥。均安身心診所院長林怡均醫師受訪指出，睡眠問題可能源於睡眠不足、生理時鐘、身體疾病或焦慮；慢性失眠也並非只能靠藥物改善，生活調整、失眠認知行為治療（CBT-I）等，與藥物同等重要，應視患者情況加以介入。

台灣安眠藥用量「亞洲第一」！ 長者用藥比例竟占多數？

林怡均醫師表示，不同年齡層的睡眠問題，發生原因也有所差異。例如在青少年族群中，生理時鐘自然延後的狀況實屬常見，若又碰上早起上學、手機與課業壓力，睡眠時間自然會被壓縮；青壯年則常受工時、輪班、焦慮與咖啡因影響。女性進入更年期後，熱潮紅與情緒變化也可能干擾睡眠。

台灣人在安眠藥的使用上在全球名列前茅；其中2023年全台安眠藥開立總數超過11億6,000萬顆，用量高居亞洲第一。值得一提的是，健保署統計，2021至2025年間，台灣每年約有190萬人使用安眠藥，「65歲以上長者」約占使用者的四成之多；林怡均醫師提醒，長期或同時使用多種鎮靜安眠藥，可能增加跌倒與認知功能受影響的風險。另外，高齡者常合併慢性病、疼痛、夜尿或多重用藥，加上生理時鐘提前，容易出現「早睡早醒」的狀況。

嬰幼兒族群則因習慣抱睡、搖睡，或以哭鬧換取安撫而無法入睡；年紀較大的孩童也可能因喝水、上廁所、聽故事等事件而拖延上床。此時家長應主動建立一致的睡前程序與界線，而非求助藥物解決。林怡均醫師表示，臨床上確實觀察到年輕患者因焦慮、手機與學業壓力求診，但門診原本服務較多兒少，不能據此推論失眠症狀有「年輕化」的狀況。

夜間不斷甦醒、睡醒精神差 該看睡眠專科還是身心科？

林怡均醫師強調，失眠的前提是已有「足夠睡眠機會」，卻仍反覆出現難以入睡、夜間甦醒、提早甦醒或睡醒精神不濟等狀況，並影響白天的工作或學習。慢性失眠常以每週至少3次、持續3個月以上判斷；若對於夜間入睡感到焦慮、進而擔心早晨表現不如預期，就應盡早求助身心科或睡眠專科醫師，不必等到3個月後才就診。

至於有睡眠問題，該優先看哪一科？林怡均醫師認為，若患者伴隨焦慮、憂鬱或壓力事件，可優先考慮至身心科評估；若有明顯打鼾、呼吸暫停、夜間異常動作或病況複雜，可轉介耳鼻喉科、胸腔科、神經科或睡眠中心，必要時接受多頻道睡眠檢查；而若為不明原因的失眠，或對自身狀況不甚了解，家醫科可作為診療的首要之選。

安眠藥該在何時介入？ 慢性、急性失眠用藥策略不同？

不少民眾認為，「看身心科｣的結果必定為「拿安眠藥」；林怡均醫師對此澄清，初診時會先了解患者的作息、壓力與情緒，也會事先釐清患者的慢性病病史、以及可能影響睡眠的藥物，患者亦可提出希望優先採取「非藥物治療」措施，達成醫病共同決策的目的。「急性失眠若已造成強烈焦慮，短期用藥有機會事先打斷惡性循環；慢性失眠則更需要處理背後疾病、錯誤睡眠信念與長期行為！」

「安眠藥」並非指稱單一藥物，而是「所有助眠藥物的總稱」，起效速度、維持時間及隔日作用各異。醫師會依入睡或夜醒問題，並考量年齡、慢性病、其他用藥與工作需求，選擇最適合患者的劑量。例如急性失眠可短期使用最低有效劑量；而若為慢性失眠者需要持續治療，應定期檢視療效、副作用及必要性。

擔心吃安眠藥會上癮？ 醫澄清：有可能只是停藥副作用

林怡均醫師認為，安眠藥常因「容易上癮」而被汙名化。事實上在醫師評估與安全管理下，安眠藥物確實能協助患者降低焦慮、恢復睡眠。不過，能讓睡眠品質穩定且持續的，仍得回歸到患者本身的作息、放鬆措施，以及失眠認知行為治療等調整。治療目標是找回睡眠能力，並逐步減少對藥物的依賴。

林怡均醫師解釋，對於安眠藥的依賴狀況可大致分為三種：相同劑量的前提下若藥效變弱，可能是「耐受性上升」的訊號；如果身體已適應藥物，突然停用可能出現反彈性失眠或不適，代表身體對藥物出現「生理依賴」；而若對藥物使用失去控制、甚至有強迫使用的狀況，則可能涉及「成癮」範疇。三種狀況不能一概而論、也並非所有安眠藥都會導致成癮。

「安眠藥有其治療條件，也確實有副作用與依賴風險。停藥後若睡得更差，可能是出現反彈性失眠的訊號，不必然代表病情惡化，更不宜自行加高劑量！」林怡均醫師表示，較為安全的做法是依醫囑用藥、定期回診評估白天精神狀態；切忌將藥物借出、混酒或突然停藥。若真有停藥需求，也應與主治醫師共同規劃減量策略。

什麼是「失眠認知行為治療」？ 可以自己買褪黑激素補充嗎？

至於非藥物處方方面，美國睡眠醫學已將失眠認知行為治療（CBT-I）列為成人慢性失眠的重要治療。林怡均醫師說，該療程通常約進行6-8次，患者須配合更新睡眠日誌並完成課後作業。失眠認知行為治療常包含四大核心：

1.刺激控制，重新建立「床=睡眠」的連結。

2.睡眠限制，根據睡眠日誌調整就寢時間。

需注意的是，睡眠限制措施並非人人適用：躁鬱症、癲癇、白天過度嗜睡者，以及需要開車（如司機）或操作機械者，若刻意縮短躺床時間，可能增加工作時的風險，不宜自行「照表操課」，應先由熟悉失眠認知行為治療的專業人員評估。

3.放鬆訓練，降低患者睡前的警覺性。

4.認知調整，修正「一定要睡滿8小時」、「今晚沒睡好明天就完了」等會造成焦慮的僵化想法。

若得知自己有睡眠問題，是否要另外購買保健品做補充？林怡均醫師以現今流行的「褪黑激素」補充品為例：褪黑激素主要參與人體的「晝夜節律」，台灣目前已有取得藥品許可證的2毫克長效褪黑激素製劑，屬醫師處方藥，並非可任意購買的保健品；醫師會依核准適應症及個人狀況評估，並非所有失眠類型都能適用。另外，褪黑激素在台灣以「藥品」作為管理，國外網購軟糖製品未必是台灣核准藥品，建議避免當成一般食品攝取。

越想入睡越難睡著？ 醫籲：立刻下床做「1件事」阻絕失眠

不少深受失眠困擾的民眾，究其原因往往是「對睡著本身感到焦慮」而夜不成眠；陷入「睡不著、焦慮倍增、整夜睡不著｣的惡性循環。林怡均醫師建議，若上床後自覺焦慮感倍增，可先離開床邊並做安靜、低刺激的事情（例如閱讀），將床鋪與失眠的連結主動斷開，出現睡意再上床睡覺。

若要一覺到天亮，睡前不見得要多有「儀式感」，一次只選一件可以做得到的事即可：例如午餐後不喝咖啡、睡前影片設定5分鐘倒數計時、睡前固定泡一次溫水澡，若有餘裕再完成其他措施。另外，避免利用酒精或香菸「自行治療」睡眠；菸酒可能短暫帶來放鬆感，卻會破壞後半夜睡眠，並養成另一種依賴性。

最後，林怡均醫師提醒，若調整作息後失眠仍未改善，可開始嘗試記錄1-2週的睡眠日誌，主要記下上床時間、入睡時間、夜間甦醒時間、起床時間、午睡時間、咖啡因攝取量與用藥時間等項目，並將日記完整攜帶至醫療院所。