腎臟病初期幾乎無症狀 蛋白尿警訊早治療有望延緩洗腎

【NOW健康 吳思奕／台南報導】48歲的陳先生在科技業擔任工程師，平常生活作息規律，僅偶爾需要加班或是有一些聚餐應酬，自認身體狀況良好，除了血壓稍微偏高外，並無其他明顯健康問題。但日前的公司健康檢查結果出爐卻讓陳先生大吃一驚，不僅血壓問題變得更加嚴重，醣化血色素更已進入了糖尿病前期的範圍，更令人擔心的是腎功能及蛋白尿檢驗皆出現異常，腎臟健康亮起紅燈。所幸陳先生即時就醫接受評估，同時積極調整生活型態並配合藥物治療，半年後追蹤血壓已恢復正常、蛋白尿下降接近正常值、腎功能指數也有改善。原本因擔心未來可能面臨洗腎而承受的心理壓力，終於隨著病情穩定而逐漸消除。

糖尿病、高血壓為腎臟病主因 早期幾無症狀 9成患者不自知

接手陳先生治療的奇美醫療財團法人奇美醫院腎臟科主治醫師莊閔翔說，慢性腎臟病被稱為「沉默的殺手」，正是因為疾病初期幾乎沒有明顯症狀，許多人一直到腎功能嚴重惡化才驚覺罹病。研究顯示，僅約1成慢性腎臟病患者知道自己腎功能異常，真正持續接受治療與追蹤的人更少。隨著近年腎臟保護藥物持續進步，若能及早發現、及早介入治療，不僅有機會延後腎衰竭10年以上，甚至有機會一生維持腎功能穩定，免於洗腎。

造成慢性腎臟病的原因相當多，其中以糖尿病及高血壓最為常見。此外，年長、肥胖、抽菸、家族病史、長期使用成份不明或自行購買的藥物等，也都是重要危險因子。由於腎臟具有代償能力，早期受損時通常不易察覺，等到出現水腫、貧血、血液酸鹼值或電解質異常，甚至尿毒症等症狀時，往往已進入慢性腎臟病晚期，治療難度也大幅增加。

腎絲球過濾率正常不代表沒事 蛋白尿是腎臟受損重要指標

莊閔翔指出，許多人接受腎臟檢查時，多半較關注「腎絲球過濾率（eGFR）」，其正常值應大於60，年輕族群更應維持在80至90以上。然而，「蛋白尿」同樣是腎臟受損不可忽視的重要指標，正常白蛋白尿應低於30；若超過此標準值，甚至達300以上，即使腎絲球過濾率仍在正常範圍，也可能代表腎臟已受到明顯傷害，未來進展至腎衰竭，甚至需要洗腎的風險也會增加。因此，評估腎臟健康不能只看單一數值，而是應該同時檢視腎功能與蛋白尿2項指標。

過去不少民眾總認為腎臟病沒藥可醫，只能看著腎功能逐漸惡化，最終走向洗腎一途。但隨著醫藥的進步，近年腎臟保護治療已有重大突破。莊閔翔說，近10年的研究證實，新型糖尿病藥物「鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑」（俗稱排糖藥），不只能控制血糖，還同時能夠減少心衰竭、延緩慢性腎病惡化等多重保護效果；搭配具有腎臟保護作用的血壓藥物，能夠進一步降低病人的尿蛋白，延緩腎功能惡化。

此外，近年上市的新藥「非類固醇鹽皮質醇受體拮抗劑」，則可進一步減少腎臟發炎性傷害與纖維化等腎臟病常見的致病變化，多管齊下保護心臟、腎臟，改善整體健康狀態。

腎臟病治療新突破 早期介入有望延緩腎衰竭10年以上

莊閔翔指出，腎功能會隨著年齡增長逐漸下降，這是自然老化的一部分，因此慢性腎臟病治療的目標並非逆轉腎功能，而是盡可能減緩退化速度，延後進入末期腎臟病及需要洗腎的時間。趁著腎功能還相對足夠的時候及早開始治療，不僅藥物代謝、排除效率較佳，也較不易出現副作用或高血鉀等電解質不平衡的問題，更最重要的是能夠及早開始延緩腎功能衰退。

根據臨床研究，若於腎臟病第4期（腎絲球過濾率小於30）才開始治療，可能延緩腎臟衰竭約5年的時間；但如果於第3期（腎絲球過濾率小於60）就開始介入治療，可延緩腎衰竭達10年以上，讓許多患者能長期維持腎功能穩定，免於進入洗腎階段。

最後，莊閔翔提醒，民眾若出現泡沫尿（泡沫細小且靜置10分鐘以上不散）、持續不明原因血尿或尿液檢查紅血球呈陽性，或有水腫、高血壓控制不佳，以及腎絲球過濾率小於45、每年下降大於5等狀況，都應即時至腎臟科門診接受評估，把握黃金治療時機。透過早期發現、早期治療與全人照護，不僅能延緩腎臟疾病惡化，也有助提升生活品質。

# 首圖來源／奇美醫療財團法人奇美醫院提供

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