健保邁入「兆元時代」！健保費會漲嗎？ 最新推估出爐

【NOW健康 吳思奕／台北報導】隨著人口老化日益加劇、癌症患者人數持續增多，明年度健保總額首度突破兆元規模。全民健康保險會於日前討論「116 年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」，決議低推估成長2.619％、高推估成長5.5％，反映健保總額預估將增加約2.6％至5.5％，總金額約在1兆49.55億至1兆434.49億之間，這也象徵台灣健保的財務規模正式邁入兆元大關。

116年健保總額估突破兆元 保費暫無調漲規劃

全民健康保險會日前開會討論衛生福利部「116 年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍」（草案）諮詢案暨中央健康保險署併提財務試算案。全民健康保險會執行秘書周淑婉表示，部分代表委員於會議中提及，現階段醫療服務成本、藥價年增率推估和實際仍有落差，建議讓數據更貼近臨床與市場現況，並已請相關單位檢討實際採購情形。此外，去年行政院核定健保總額時，曾要求衛生福利部強化管理及監督自費醫療機制，相關委員特別於會中提出此重點。周淑婉強調，衛福部長石崇良重視自費醫療管理，已交代醫事司與中央健康保險署研議相關監督機制。

在健保總額方面，114年與115年連續2年均採高推估5.5%成長率，其中，115年健保總額達9,883億元，如加入公務預算挹注，已達「兆元經濟」規模。116年低推估為2.619％，高推估仍為5.5％，總額範圍落在1兆149.55億至1兆434.49億之間，無須公務預算加持，即突破兆元大關。周淑婉表示，依此推估，安全準備金約維持在1.01至1.4個月之間，符合1至3個月法定範圍，因此明年預計不會調漲一般保費費率。相關草案近日將會送交行政院核定，健保會則預計於9月進行正式協商。

學者籲改革協商機制 高成長率則有助健康平權

台灣醫療改革基金會執行長林雅惠呼籲，政府應正視健保「收支失衡」問題，讓健保總額談判回歸科學和理性，同時應檢討現行財務跟協商運作機制，評估依靠不穩定、非常態的財源來挹注健保的操作方式是否具有長期的可行性。她進一步表示，近2年健保總額皆採取高推估成長率，外界認為可能使健保會協商溝通與調整空間縮小，相關運作有待進一步檢視。此外，近年政府持續以公務預算撥補健保財務，包含2023年240億元、2024年200億元、2025年336億元及2026年200億元等。相關安排對健保財務規劃的影響，以及其政策背景與考量仍有待進一步討論。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁則呼籲，2027年健保總額成長率採高推估5.5%，反映了經濟成長成果並投入健康照護體系，這也是延續改革成效的必要續航力。近年我國經濟表現穩健，繁榮背後須正視國人健康指標、醫療韌性是否跟上腳步。他進一步說，過去數年我國醫療機構面臨前所未有的醫護人力荒，形同動搖國本的危機，科技業與其他產業相繼祭出高薪搶人，醫界也必須有足夠的資源留住第一線醫護人才，而非仰賴短期、一次性津貼補貼。合理健保預算成長率是穩定醫療勞動環境基本門檻，若採較低的2.6％推估，相關資源配置與醫療體系運作可能面臨較大壓力，恐再度陷入醫療困境。

此外，我國民眾在面對癌症及罕見疾病時，對新療法及新藥納入健保給付的需求持續增加，許多病患與家屬被迫面臨「高額自費」的處境，對家庭經濟造成沉重的壓力。洪子仁說，若健保總額以5.5％高推估成長，將有助於提升健保足夠的財務韌性，加速納入國際新藥與新醫療科技，縮短與國際治療標準的差距、減輕民眾的自費負擔，實踐健康平權的理念。

# 首圖來源／Freepik

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