夏季三大兒童腸道殺手！諾羅、輪狀、腸病毒怎分辯？兒科醫：居家照護5原則不可少

圖、文／醫健新聞

文／洪毓棋醫師授權、醫健新聞網整理

「孩子上吐下瀉了，這到底是諾羅、輪狀還是腸病毒？」夏季是各種病毒蠢蠢欲動的時刻，除了來勢洶洶的腸病毒外，諾羅、輪狀也不容小覷，恆芯診所院長洪毓棋指出，三種病毒皆可能引起腸胃道症狀，但它們在發病特點、主要症狀和病程上仍有差異，不過，在居家照護上都建議掌握，補充水分、調整飲食、充分休息，若家中有手足，也會建議盡可能做到隔離，並且落實「生病不上學」等5大原則。 

文／洪毓棋醫師授權、醫健新聞網整理

「孩子上吐下瀉了，這到底是諾羅、輪狀還是腸病毒？」夏季是各種病毒蠢蠢欲動的時刻，除了來勢洶洶的腸病毒外，諾羅、輪狀也不容小覷，恆芯診所院長洪毓棋指出，三種病毒皆可能引起腸胃道症狀，但它們在發病特點、主要症狀和病程上仍有差異，不過，在居家照護上都建議掌握，補充水分、調整飲食、充分休息，若家中有手足，也會建議盡可能做到隔離，並且落實「生病不上學」等5大原則。 

夏季三大兒童腸道殺手：諾羅、輪狀、腸病毒

1.腸病毒：手足口病與疱疹性咽峽炎的元兇

腸病毒（Enterovirus）是台灣夏季最令人聞之色變的兒童疾病，每年5月至6月及9月至10月是主要流行期。腸病毒有多種類型，其中克沙奇病毒（Coxsackievirus）和伊科病毒（Echovirus）最為常見，而腸病毒71型（EV71）和D68型則可能引起較嚴重的併發症。

• 傳播途徑：主要透過糞口、飛沫或接觸病患皮膚上的水泡液傳播。
• 好發年齡：0至6歲的嬰幼兒是主要感染對象，特別是學齡前兒童。
• 潛伏期：約2至10天，平均3至5天。

2.諾羅病毒：來去如風的腸胃炎元兇

洪毓棋表示，俗稱「冬季嘔吐疾病」的諾羅病毒，很多家長認為冬天才是高峰期，事實上，一年四季都可能發生，尤其在夏季，若食物或飲水遭到污染，也容易引起群聚感染。

• 傳播途徑：主要透過糞口傳染，包括食入被病毒污染的食物或飲水、接觸受污染的物體表面後再接觸口鼻、或與病患密切接觸。
• 好發年齡：各年齡層都可能感染，但學齡前兒童及長者是高危險族群。
• 潛伏期：通常為24至48小時，短則12小時。

3.輪狀病毒：嬰幼兒腹瀉的頭號敵人

輪狀病毒（Rotavirus）曾是嬰幼兒嚴重腹瀉最主要的元兇，尤其好發於秋冬季節。但在台灣，由於輪狀病毒疫苗的普及，其感染率已大幅下降，但仍不可輕忽。

• 傳播途徑：主要經由糞口途徑傳播，病患的糞便中含有大量病毒，容易污染環境或食物。
• 好發年齡：6個月至2歲的嬰幼兒是主要感染對象，幾乎所有兒童在5歲前都曾感染過。
• 潛伏期： 約1至3天。

諾羅、輪狀、腸病毒3大病毒怎分辨？

1.諾羅病毒：「突然發作」和「劇烈嘔吐」

• 主要症狀：突然出現的噁心、劇烈嘔吐，伴隨腹部絞痛、水瀉。
• 發燒情況：通常發燒不明顯或僅輕微發燒。
• 腹瀉特點：水樣便，次數頻繁，但通常不帶血或黏液。
• 其他症狀：部分孩子可能出現頭痛、肌肉痠痛。
• 病程：症狀通常在24至72小時內迅速緩解，但病毒排出時間可長達數週。

2.輪狀病毒：「嚴重水瀉」和「高燒」

• 主要症狀：突發性發燒、頻繁嘔吐，接著出現大量米湯狀或水樣腹瀉。
• 發燒情況：常伴隨高燒（39°C以上），可能持續數天。
• 腹瀉特點：嚴重的水樣便，可能伴有酸味，一天可達十數次，易導致脫水。
• 其他症狀：腹痛、食慾不振。
• 病程：嘔吐通常持續1-3天，腹瀉可持續5-7天，甚至更久。

3.腸病毒：「手足口病」和「疱疹性咽峽炎」，通常伴隨皮膚或口腔病灶。

• 主要症狀：
  • 手足口病：發燒、口腔潰瘍（舌頭、牙齦、頰黏膜）、手掌、腳掌、屁股周圍出現不痛不癢的小水泡或紅疹。
  • 疱疹性咽峽炎：突發高燒、喉嚨後部（軟顎、扁桃腺、懸壅垂）出現水泡或潰瘍，導致吞嚥困難、食慾不振。
• 發燒情況：多數會發燒，燒退後可能又燒，反覆約2-3天。
• 腹瀉特點：腹瀉不一定會出現，若有通常較輕微。
• 其他症狀：倦怠、躁動不安。
• 重症前兆：需特別警覺腸病毒重症前兆，包括「嗜睡、意識不清、活力不佳」、「手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」、「呼吸急促或心跳加快」。

居家照護「3大」關鍵

1.補水是關鍵：預防脫水的口服點滴妙方

洪毓棋表示，脫水是兒童腸胃炎最常見且最危險的併發症，當孩子出現嘔吐或腹瀉時，應少量多次補充水分，口服電解質液（ORS）是預防和治療輕中度脫水的最佳選擇，建議採取「少量多次」方式，避免腸胃刺激，在補水過程中，應避免運動飲料、果汁、汽水、高湯，除了因為電解質比例不當，同時糖分過高，可能加重腹瀉。

2.腸胃休息與飲食調整：清淡飲食為主

洪毓棋指出，在急性期，讓腸胃適度休息非常重要，可暫時禁食2-4小時，當嘔吐或腹瀉稍緩後，可逐步恢復清淡飲食，並且採取「少量多餐」原則，應以稀飯、白吐司、蘇打餅乾、蒸蛋、去皮雞肉、魚肉、蘋果泥、香蕉等為主，避免油炸、油膩、辛辣、高糖、高纖維的食物與乳製品。

3.舒適照護：退燒、止吐、屁屁護理

洪毓棋提到，除了補充水分和飲食，症狀性治療也能幫助孩子感覺更舒服，可可依醫囑使用退燒藥，並且採用溫水擦拭、冰敷額頭等輔助，若需要止吐，除非醫師開立，一般不建議自行給予止吐藥，頻繁腹瀉容易造成屁股紅腫、尿布疹。每次更換尿布後，用清水輕柔洗淨，擦乾後塗抹氧化鋅藥膏或凡士林，形成保護層。

出現「7大」重症前兆應立即就醫

雖然，多數病毒性腸胃炎或腸病毒感染可在居家照護下康復，但有些情況卻可能是重症的徵兆，需要立即就醫

1.脫水嚴重徵兆：超過8-12小時沒有小便或尿量明顯減少，哭泣時沒有眼淚，嘴唇和舌頭非常乾燥，眼眶凹陷、前囟門凹陷（嬰兒）與皮膚失去彈性，甚至精神倦怠、嗜睡、反應遲鈍，或異常煩躁不安。

2.持續高燒不退：體溫超過40°C，或發燒超過3天且精神活動力不佳。

3.嚴重嘔吐：持續性劇烈嘔吐，無法喝水或進食。

4.腹瀉異常：大便帶血或有大量黏液，或腹瀉次數異常頻繁。

5.腹痛劇烈：孩子抱怨腹部劇烈疼痛，難以緩解。

6.腸病毒重症前兆：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力，甚至是無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮與持續嘔吐，呼吸急促或心跳加快。

7.嬰兒發燒：3個月以下的嬰兒若發燒，應立即就醫。

「預防永遠是最好的治療，養成良好的衛生習慣、適當的疫苗接種，能大幅降低孩子感染諾羅、輪狀、腸病毒的風險。」洪毓棋提醒，勤洗手、重消毒是基本卻最重要的防線，同時，請保持冷靜、細心觀察孩子的狀況，並依照醫師指示進行照護，若有任何疑慮或孩子出現紅旗警示症狀，請毫不猶豫地尋求專業兒科醫師的協助，當孩子不幸感染或腸病毒時，父母的理解與耐心是他們康復過程中最重要的良藥。

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