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精準麻醉新趨勢！心臟手術有機會縮短插管時間　醫揭「快速恢復關鍵」

2026-04-13 15:22

【健康醫療網／記者黃奕寧報導】傳統印象中，接受「冠狀動脈繞道手術」這類開胸心臟大手術，病人往往得面臨漫長的加護病房觀察、插管不適以及長達數週的復健期。奇美醫院麻醉部心臟麻醉科主任邢中熹教授表示，隨著醫療科技進步，心臟麻醉已進入「精準醫療」時代，透過整合多項監測與麻醉管理方式，可能有機會降低異體輸血需求，並有助於術後較快清醒與拔管；部分病人住院天數亦可能由傳統10至14天縮短，進一步提升高風險心臟手術的恢復效率與安全性。不過仍需依個別病況評估，並非所有病人皆適用。

腦波導引＋心臟超音波雙重監控　守護重要器官

心臟手術最重要的保護器官之一就是大腦。邢中熹教授指出，傳統麻醉多依賴心跳與血壓來推估麻醉深度，但對高齡或有代謝疾病的病人而言，麻醉過深可能導致術後認知功能障礙，過淺則可能術中甦醒。透過「腦波導引鎮靜監測(EEG-guided sedation)」，即時掌握腦波反應，將麻醉濃度控制在最適範圍；同時搭配「腦氧監測系統」，協助維持腦部血氧飽和狀態。當手術中血壓變動可能影響腦灌流時，麻醉醫師能搶在傷害發生前進行調整，有助於降低術後中風或神經損傷的風險。

此外，手術全程導入「經食道心臟超音波監控」，即時監控心臟瓣膜與血流的細微變化，第一時間提供外科醫師精準判斷依據，有助於提升手術精準度。

科技監測、體溫控管、血液管理三合一　降低異體輸血需求的關鍵

心臟繞道手術最常見的就是出血與失溫。邢中熹教授解釋，長時間的開胸手術若發生失溫，不僅會抑制病人的凝血功能，增加出血量，更會干擾免疫系統，提高術後感染的風險。為了精準掌握凝血狀態，手術全期體溫管理導入「血液彈性血栓分析儀(ROTEM)」，能在短時間內提供凝血功能評估，並搭配「血液回收系統(Cell Saver)」，將病人術中流出的血液洗滌後回輸體內，降低對外來血液的依賴，避免輸血引發免疫反應或感染風險。

另外，自病人進入手術室起，使用「熱風式保溫墊(Forced-air warming blanket)」，協助維持病人體溫穩定，在保護凝血因子活性的同時，也有助於減少術後寒顫帶來的心臟負擔，是降低異體輸血需求的重要因素之一。

▲奇美醫療財團法人奇美醫院麻醉部部長褚錦承(右二)、心臟麻醉科主任邢中熹教授(左二)、一般麻醉科主任林明忠(左一)與麻醉部護理長吳文珠．

最佳肌鬆傳導管理＋超音波止痛雙技術　提升術後自主呼吸能力

心臟手術術後能否快速拔管，關鍵在於呼吸肌力量是否完全恢復。邢中熹教授說明，麻醉團隊透過「最佳肌鬆傳導管理(OMT, Optimal Neuromuscular Transmission)」，精確掌控術中每一階段的肌鬆深度，並於手術結束後使用專用拮抗藥物，迅速中和體內的肌鬆劑分子，讓病人呼吸肌力較快恢復；再搭配「超音波神經止痛術」，可能有助於降低鴉片類止痛藥副作用，使病人清醒、呼吸順暢且疼痛可控，也有機會減少長時間插管帶來的不適，並在拔管後較容易進行呼吸練習與下床活動，加速肺部復原。不過，是否適用需由醫師評估，並非所有患者皆適合。