卵巢腫瘤一定要動刀？ 婦科醫師告訴妳臨床的判斷指標

【NOW健康 黃子琳／新北報導】許多女性在健檢或因腹痛就醫時，常因發現「卵巢囊腫」或「卵巢腫瘤」而陷入焦慮。雙和醫院婦產科婦科主任温國璋醫師指出，卵巢腫瘤種類繁多且性質各異，治療關鍵在於透過高解析度超音波進行精準分類，以判別該採取「定期追蹤」或「即刻手術」。針對需處理的複雜案例，達文西手術的應用也提供了精準治療的選擇。

良性卵巢腫瘤分為4大類 處理方式各異

温國璋醫師歸納良性卵巢腫瘤大致可分為4類：功能性囊腫、上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、子宮內膜異位瘤。針對不同類型，臨床處理方針也有所不同：

1.功能性囊腫

通常無症狀，偶因破裂或扭結引起內出血或疼痛，多在4至12週內自行消失，臨床上可視情況服用避孕藥、黃體素等藥物輔助治療。

▸濾泡囊腫：最常見，多為單發性且單側性，可能造成月經延後或無症狀，只需觀察。

▸黃體囊腫：常出現在月經後半段，可能造成月經混亂、延後或輕微出血，極少數因破裂需開刀處理。

▸鞘細胞黃體囊腫：由絨毛膜性腺激素（hCG）持續刺激（如：懷孕、葡萄胎等）導致，通常無症狀且常見於雙側，一般只需觀察。

2.上皮性腫瘤

▸漿液性腺瘤：佔卵巢腫瘤約20%，常見於雙側，病理特徵常帶有鈣化點或乳突狀結構。

▸黏液性腺瘤：表面平滑，體積通常較大，內含黏液狀分泌物。為防壓迫周邊器官，建議手術移除。

3.生殖細胞腫瘤

▸畸胎瘤：最常見的非功能性良性瘤，內含牙齒、毛髮、骨骼等組織。由於重心不穩，引發卵巢扭轉導致壞死、劇痛的機率較高，臨床上通常建議手術摘除。

4.子宮內膜異位瘤

▸巧克力囊腫：起因於子宮內膜異位組織。不易自行消退，且隨時間變大，可能滲漏造成沾黏、疼痛或不孕，未來亦可能合併發展為卵巢癌（如子宮內膜型或亮細胞癌）。温國璋醫師提醒，巧克力囊腫患者若有生育計畫，手術治療後的半年內是黃金受孕期。

並非所有卵巢腫瘤都需要動刀 醫揭臨床上判斷指標

至於什麼樣情況可以觀察？什麼樣的狀況該動手術？温國璋醫師分析，並非所有卵巢腫瘤都需要動刀，臨床上有幾大關鍵判斷指標：

▸觀察與藥物：針對功能性囊腫，採取「期待療法」觀察2至3個月，或合併避孕藥治療。

▸手術指標：若囊腫超過5公分，扭轉或破裂風險提高，應考慮手術。

▸手術方式：醫師會依據病灶性質與急迫性採取不同策略。

1.腹腔鏡：適用於影像顯示結構單純、無乳突物的良性病灶。

2.剖腹探查：若超音波顯示為多房性（構造複雜）、有乳突物或血流異常增加，懷疑為惡性時，可透過腹部探查手術檢視, 必要時進行徹底的惡性腫瘤清除。

3.緊急手術：若出現急性腹痛且懷疑為卵巢扭轉，需立即手術以挽救壞死組織。

達文西手術適用範圍停看聽 健保給付一次看

值得一提的是，達文西機器手臂手術因其精準、出血量少且恢復快的特性，在婦科領域應用廣泛，但温國璋醫師表示，達文西機械手臂手術雖屬微創手術的一種，但並非所有婦科疾病都適用，仍需由醫師評估患者病況、健康狀態與手術必要性。達文西手術適用範圍包括以下3種狀況：

▸良性疾病：子宮肌瘤切除、重度子宮內膜異位症、複雜的卵巢囊腫切除。

▸婦科癌症：癌症分期手術（含全子宮切除、前哨淋巴結檢查）。

▸骨盆腔重建：針對陰道或子宮脫垂進行組織強化與懸吊。

目前健保針對「婦科癌症分期手術」、「全子宮切除」、「子宮肌瘤切除」及「重度子宮內膜異位症切除」等7項手術提供部分補助；惟卵巢相關手術（如單純卵巢囊腫切除）若採達文西術式，目前尚未列入健保給付範圍，建議患者術前可多與醫師討論治療方案。

温國璋醫師強調，卵巢囊腫與良性腫瘤多數並不可怕，但當囊腫變大（超過5公分），或出現急性腹痛疑似扭轉時，更應及早就醫，以免延誤治療；若有生育規劃、或影像上疑似有惡性特徵的患者，也建議與婦產科醫師充分討論，選擇最適合且安全的治療方式。

# 首圖來源／Freepik

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