血癌異體移植不是終點！掌握「三吹四請」，及早防範慢性 GvHD 移植物抗宿主疾病

對許多血癌患者而言，接受異體造血幹細胞移植，是通往治癒的關鍵之路。但不少人以為移植完成就代表「治療已經結束」。實際上，後續的移植物抗宿主疾病（GvHD），才是考驗真正開始。臺北榮民總醫院血液科簡聖軒醫師形容，異體造血幹細胞移植像是一場「人生的下一段馬拉松」，需要長期觀察、耐心磨合，也仰賴醫病雙方的密切合作。

什麼是移植物抗宿主疾病（GvHD）？發生排斥一定是壞事？

簡聖軒醫師解釋，在異體移植後，移植物抗宿主疾病（Graft-versus-Host Disease, GvHD）的發生原因，在於捐贈者的免疫細胞進入患者體內後，將患者的身體視為「非我」族類，進而啟動免疫反應，攻擊患者的器官組織。然而發生移植物抗宿主疾病（GvHD）並非全然是壞事，事實上，移植後出現一定程度的排斥反應，也意味新的免疫系統在患者體內有順利的運作，具備辨識與清除異常細胞的能力，這也是異體造血幹細胞移植能發揮治療效果的重要原因之一。

簡聖軒醫師說明，在治療過程中追求的是「適度、不要太嚴重的移植物抗宿主疾病（GvHD）」，若排斥反應過於強烈，反而會對皮膚、肝臟、肺部等重要器官造成長期不可逆的傷害，進而影響患者生活品質。簡聖軒醫師呼籲，移植後須患者主動觀察自身症狀的細微變化，並在第一時間回報醫師，醫療團隊才能適時調整治療策略。

急性與慢性移植物抗宿主疾病 GvHD，影響大不同

簡聖軒醫師說明，傳統多以移植後100天作區分，近年臨床上較著重患者實際症狀作急性與慢性診斷依據。

• 急性移植物抗宿主疾病（GvHD）多半發生在移植後約兩週至數月內，常見症狀包括皮膚皮疹、腹瀉、肝功能異常或黃疸等。
• 慢性移植物抗宿主疾病（GvHD）為長期逐漸纖維化的過程。部分患者可能輸線眼睛乾澀、口腔乾燥潰瘍、皮膚乾燥硬化、肺功能下降等症狀。

其中慢性移植物抗宿主疾病（GvHD）肺部症狀時常被誤認為，只是身體比較疲憊、體力不佳而被忽略，若未及早及時介入治療，不僅造成患者日常生活不便，更可能導致肺部纖維化不可逆健康損傷。

謹記「三吹四請」，及早發現慢性移植物抗宿主疾病GvHD警訊

為協助患者自我監測慢性移植物抗宿主疾病（GvHD），簡聖軒醫師提出簡單好記的口訣：「三吹四請」。

• 「三吹」指的是移植後一年內，每三個月進行一次肺功能檢測，及早發現肺部功能是否下降。
• 「四請」則是提醒患者定期留意四個部位：眼睛是否乾澀或視力模糊、口腔是否反覆潰瘍、皮膚是否出現紅疹或硬化斑塊，以及日常活動時的肺功能與體力變化。只要出現異常，就應儘早回診評估。

如何治療移植物抗宿主疾病 GvHD？

目前治療移植物抗宿主疾病（GvHD），臨床上第一線治療仍以類固醇快速抑制發炎反應為主，改善不適症狀。不過，簡聖軒醫師也提醒，並非所有患者都能長期耐受類固醇，部分人可能出現依賴性或反應不佳的情形。

此時，醫師會依個別狀況，評估是否啟動第二線藥物治療，例如使用 JAK 1/2抑制劑等免疫調節藥物，針對特定發炎路徑加以控制，讓逐步穩定，也有機會降低類固醇使用劑量。

及早察覺、即時回報揪出慢性移植物抗宿主疾病（GvHD）

簡聖軒醫師分享，曾有一位五十多歲女性患者，在完成移植後，歷經反覆的移植物抗宿主疾病（GvHD）發作，且對類固醇治療耐受性不佳，治療過程一度受阻。但透過患者積極回診、與醫師溝通症狀，讓醫師持續調整治療策略，病情最終趨於穩定，身體也慢慢恢復健康，逐步回到日常生活。

醫師強調，異體移植後的生活，就像重新學習走路與跑步，需要時間、耐心與醫療團隊的陪伴。只要願意配合追蹤、即時回報不適，大多數患者都有機會穩定前行，跑完屬於自己的這場人生馬拉松。

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