力抗失智海嘯！把握輕度認知障礙警訊 及早診斷 即時介入

今健康/洪素卿

失智治療邁入新時代！防堵失智海嘯，務必把握「輕度認知障礙」警訊。醫師指出，即時診斷「輕度認知障礙」，及早介入飲食生活作息調整或是藥物治療，有機會延緩甚至預防進入失智症。民眾若自覺有明顯記憶力快速衰退、影響日常生活等情況，務必尋求專業醫師協助。

輕度認知障礙是警訊
及時介入很重要

「輕度認知障礙( MCI)」，是介於正常老化與失智症之間的狀態。並不是所有的輕度認知障礙都會演變成失智症，但若是因為阿茲海默症所引起，在未有積極介入的情況下，估計每年約有12-15%患者可能進展至失智症。

台灣失智症協會理事長、長庚醫院神經內科徐文俊醫師指出，推估目前台灣失智人口逾37萬、而輕度認知障礙人數估計約是失智人口的兩倍。

值得注意的是，不少人將失智當成正常老化，可能因而錯失早期介入的機會。

健忘是正常老化？ 
嚴重影響日常工作與社交要當心

「正常老化會讓你專注力變低、反應變慢，但不會讓你失憶！」徐文俊醫師指出，輕度認知障礙患者日常生活自我照料沒問題，但可能因為記憶力等功能出現障礙，例如忘記事情的「頻率高」，甚至影響日常工作與社交。

臨床要診斷患者是否有輕度認知功能障礙，除了量表測驗，還需整合「患者本人的主觀感受、同住家人的日常觀察。」

徐文俊醫師指出，「有些人可能自覺跟以前比明顯退步、但經測驗後醫師卻說他是正常！」這主要是因為，該項評量會將患者的表現跟同年齡、同教育程度的人相比較，只要表現不落入最低的5%，就算正常。」「但患者若確實短時間有明顯快速退化，仍應於一定時間後再次檢測。」

認知障礙都一樣？ 
對症治療有助延緩認知障礙

除了評估患者是否出現記憶等相關認知障礙；還要知道是什麼原因、造成這些症狀。例如，是否有阿茲海默病的病理指標！

徐文俊醫師指出，阿茲海默病是最常見的失智症類型；早年要確定患者是否罹患阿茲海默病，需要腦部組織切片、也就是等人死了之後、才有機會一窺究竟。 

近年可以尋找阿茲海默相關病理性指標：例如，透過腦部類澱粉蛋白造影(Amyloid PET)，偵測大腦是否有「β-類澱粉蛋白堆積」。或者也可以抽取「腦脊髓液（cerebrospinal fluid，CSF）」，看看裡面特定胜肽是否降低（因為沈澱到大腦去了）…..。

一旦確認患者的「認知功能障礙」與阿茲海默症相關，雖然傳統失智治療藥物包括乙醯膽鹼酶抑制劑等，並不適用於此階段治療，但「仍非無藥可用！」

徐文俊醫師解釋，三高是失智症的危險因子，血壓、血糖等控制不好，會提升失智症風險，換句話說，遵循醫囑、規律使用三高藥物，也有助延緩疾病惡化。

除了控制三高，「維持三動」，藉由「運動、腦動、互動」，維持規律的身體活動運動，多一點腦部認知刺激，提高社會參與、多參加活動。飲食上，參考結合地中海飲食與得舒飲食的「麥得飲食（MIND)）」。對於延緩認知功能惡化也有一定幫助。

認知障礙都一樣？
對症治療有助延緩認知障礙

此外，近年單株抗體藥物的問世，也讓阿茲海默相關的認知功能障礙、有了新的治療選擇。 

2023年、美國FDA核准了新型的單株抗體藥物可用於輕度認知障礙，或是早期阿茲海默失智症治療。藥物臨床試驗顯示，單株抗體藥物可以清除患者腦內的「β-類澱粉蛋白」，延緩疾病進展。

徐文俊醫師指出，「在阿茲海默患者出現失智症狀的前二十年、大腦就已經開始有類澱粉蛋白沈積」，傳統乙醯膽鹼酶抑制劑類藥物，僅能針對神經傳導功能、改善認知狀態，並無法改變阿茲海默病的病程進展。

而新型單株抗體藥物臨床試驗則顯示，可以清除患者腦內的「β-類澱粉蛋白」，少數患者甚至完全清除既有的類澱粉沈積。

這項新的治療雖然無法挽回已經凋零、死亡的細胞，但可以延緩其他神經元死亡，改變疾病進程。在十八個月的臨床試驗療程下，與安慰劑組相較，可延緩病程達5-7個月。

2025年我國食品藥物管理署也通過早期失智症或是輕度認知功能障礙患者，經腦部類澱粉蛋白造影(Amyloid PET)或「腦脊髓液（cerebrospinal fluid，CSF）」檢測確認後，適用該項治療。

目前兩項檢查都不便宜，PET造影檢查費用逾七萬元，而腦脊髓液檢查則約萬餘元，但後者需要住院檢查。

徐文俊醫師也提醒，阿滋海默病是退化性疾病，其病程包含三階段：無症狀、輕度認知障礙與失智症。單株抗體治療雖然可以使得阿滋海默病患的認知功能「退化減緩」，延緩進入失智症，但目前並沒有足夠證據顯示可以改善認知功能。治療雖能預防無症狀阿滋海默病患發生失智症，但不能預防阿滋海默病。

此外，目前失智症仍無法治癒，除了早期診斷、藥物治療、生活型態調整，延緩失智進展；失智症是一個病程很長的疾病，照護也是非常重要的一環。做好相關規劃與準備、也是不可忽略的課題。

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