青光眼如何早期積極降壓？三大青光眼手術必看！

2024-02-05 14:08

平穩的眼壓控制是減緩青光眼患者視神經功能持續惡化的首要方法，當點眼藥水控制不夠穩定，或因為藥物副作用難以規律用藥，還可以透過雷射或手術，達到更低或更穩定的眼壓控制。近年國際趨勢也轉向早期積極降壓，在輕、中度階段，即可考慮以非藥物治療，針對病患個人狀況與需求而有不同的治療模式。

青光眼藥水治療不夠？不同手術也能助攻

臺北榮民總醫院眼科部青光眼科柯玉潔主任說明，青光眼因為類型不同而有相對應的治療策略，像是隅角閉鎖型，希望在早期，以雷射治療讓房水能有效排出，避免疾病持續惡化；而隅角開放性則是希望在使用藥水治療前，即使用雷射治療促進水分排出，能讓病患眼壓控制更好，不易惡化，甚至有機會免於日後再次手術風險。

因此現今青光眼治療建議在疾病早期透過非藥物治療選項積極降壓，奠定穩定的眼壓控制。

青光眼雷射手術小教室

以雷射手術來說可分為三大類：

第一種是針對隅角閉鎖型，利用雷射在角膜周邊打洞，改變房水循環路徑，減少房角持續狹窄。

第二種是針對隅角開放型，利用雷射刺激小樑網細胞活化，疏通房水排出通道，惟要注意的是，若是疾病進展嚴重，小樑網細胞已無功能，則無法選擇此手術。

第三種是具侵犯性之雷射，因為無法透過改善通道減少房水蓄積，改向燒灼產生房水之睫狀體，達到降壓效果。不過，這類雷射有眼壓過低，眼球萎縮風險，會建議保留到晚期或是無法接受其他手術時再考慮。

認識青光眼手術治療

過往傳統手術包含小樑網切除術及引流管置入術，隨著醫學進步，現在開始也有新型微創手術可供選擇。

柯玉潔主任解釋，小樑網切除術是在黑眼珠邊緣「創造新通道」，讓多餘的房水能順利排出，以達到控制眼壓的功效。但因為縫線問題與術後眼壓之波動，可能會讓病患有散光或度數改變，因此在術後早期恢復期，視力可能先減退，再慢慢隨著傷口癒合而恢復。

值得注意的是，人體的機制會針對組織缺口進行修補，即使進行小樑網切除術，會因傷口癒合減少降壓功能。特別是癒合能力佳，或是結膜不健康者，會建議選擇帶盤式的導管引流手術，將房水引流到眼球後方、結疤能力較低處，達到降壓效果。

認識青光眼微創手術

微創手術也可分為兩大類，一種是在進行白內障手術時，一併將小導管置入小樑網組織，增加水分排出的效力；另一種則是類似小樑網切除術，利用導管將房水引流至結膜下方。此類手術會形成濾泡，也同樣需要面對組織結疤干擾，需穩定回診檢查，避免組織結疤降低效果。

柯玉潔主任分享，一位大學老師起初診斷青光眼時，積極配合醫囑點藥、穩定追蹤。遺憾的是每次回診都發現眼壓降不下來，甚至視野檢查有愈來愈差的趨勢。日常生活也發現做精細工作時，可能會因為視野缺損而受影響，例如剪東西時不小心剪到手。於是主動向柯主任討論是否有其他治療選項，可以延緩青光眼惡化。因為先前尚未有微創手術，主任建議先接受小樑網切除術，所幸，術後眼壓控制良好，視野沒有繼續惡化。

然而在經過五六年後，另外一隻眼睛也發現青光眼有惡化的前兆，正好這個時間已經開始有微創手術可以選擇。接受微創手術後，現在雙眼的眼壓都控制良好，仍持續穩定追蹤中。

手術雖然可以達到比藥物更好的降壓效果，但隨著傷口癒合，可能讓眼壓慢慢升高，對此可先嘗試加上不同眼藥水治療，或以小探針將結疤組織劃開，希望維持濾泡功能。對於相較年輕的患者來說，因為癒合能力佳，有可能需要再次進行手術。

青光眼術後照護需知這幾點缺一不可！

柯玉潔主任表示，術後早期傷口還沒有結疤癒合時，可能因為病患用力打噴嚏或解便，導致房水大量流出，讓眼壓過度下降。因此除了按時點用類固醇、抗生素外，也要避免憋氣用力等動作。每次點藥水時，記得應清潔雙手，避免搓揉眼睛。睡覺時也會有鐵蓋輔助，避免壓到眼睛。