巴金森患者手抖不能扣鈕扣 台大醫院「神波刀」助改善

【NOW健康 葉立斌／台北報導】54歲葉先生在大約3年前出現手部顫抖跡象，診斷為巴金森病；因為沒有積極配合治療，未按時服藥，手抖狀況愈加嚴重，甚至連扣鈕扣都有困難。最後在台大醫院進行神波刀的聚焦超音波治療，能夠好好睡眠，也能順利扣鈕扣、拉拉鍊。

原發性顫抖多用藥物治療 嚴重時會用深腦刺激手術

台灣的原發性顫抖及巴金森氏症病患人數逐年增加。原發性顫抖症的盛行率在每100萬人中約有4千至4萬人的罹病人口；而在60歲以上的老年人口中，其盛行率更高達1萬3千至5萬人。台大醫院於9月份開始提供的「經顱磁振導航超音波聚焦手術」，簡稱「神波刀」或「醫薩刀」（Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound，MRgFUS），則是一種非侵入性治療，整合了神經科、神經影像科、神經外科等團隊，為原發性顫抖症以及巴金森症的患者提供另一種選擇。

原發性顫抖及巴金森氏症靜止性顫抖第一線都是藥物治療。但部分病患藥物控制的效果不好或是引發嚴重的藥物副作用時，就會考慮用深腦刺激手術（Deep brain stimulation, DBS）來治療，此術式需進手術房做立體定位手術以及局部麻醉，由開顱手術植入一個細長的電極導線到腦的特定神經核，例如視丘下核，以電刺激調節大腦迴路的運作，改善運動功能，同時要在胸前皮下埋入電池，以供應腦內電極所需之電流，因此過一段時間後（3到4年），需重新換電池，由於需要開腦植入電線、電極、裝皮下電池，許多病人心存害怕或是對電線過敏或是擔心開腦的副作用而裹足不前。

「神波刀」聚焦超音波的原理是在特殊定位儀器的輔助下，以高功率之超音波對體內特定深度之組織加溫；運用在腦部，則可進行神經核的燒灼，阻斷產生顫抖的神經迴路。治療時，以特製頭盔聚集1024束超音波束，搭配腦部磁振造影之立體定位，即能以非侵入性的方式，精準燒灼腦部深處幾毫米（mm）大小的神經組織。其中磁振造影成像系統就像「神波刀」的「眼睛」，使醫師在術前及術中能夠高精度識別和瞄準病灶靶點，透過磁振造影成像之引導，為患者制定個人化的治療計劃，並且在術中以磁振造影即時

監測病灶靶點溫度變化，確定能量聚焦在病灶靶點。術後並即時以磁振造影確認病灶靶區治療之後的訊號變化。另外，此儀器可發射達1000多束超音波，藉由超音波將高能量精確聚焦深部腦組織，以達治療的效果。

過程中觀察病人反應 無異狀下術後可獲得改善

治療過程中，首先會用較低能量超音波聚焦到腦部病灶治療靶點，接著對患者的顫抖反應進行即時評估，包括顫抖的緩解及是否有任何非預期的反應，例如無力、麻、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等。當病人的顫抖減緩與確認的病灶靶點正確無誤後，再逐漸提高超音波能量使其能精準的消融病灶。患者在術後顫抖的情況可以立即得到改善。

治療過程不需開腦，也無需全身麻醉，大幅降低了感染與出血的風險。這個術式運用磁振造影以及高能量超音波，沒有輻射，不需要開顱且無植入物。常見的副作用大約占20%的受試者，絕多數是短暫性的頭暈、噁心、嘔吐、無力、麻或是頭痛、步態異常，一般在術後追蹤1到3個月內會消失，根據4年追蹤文獻報告，神波刀燒灼術改善原發性顫抖症，其效果到第4年的時候仍然改善60到70%，且沒有持續性的副作用。 台灣使用範圍有限 期待造福更多患者

目前神波刀在多個國家獲得核准使用於臨床治療，例如：美國、歐洲、以色列、加拿大、韓國、日本、中國、泰國和澳大利亞等。而關於腦部的神波刀治療，台灣目前只准許此項治療應用於「原發性顫抖」及「顫抖為主要表現之巴金森氏症」等兩項適應症。

台大醫院於2022年8月引進以色列原廠神波刀儀器，第一例病患為54歲男性，患有巴金森氏症多年，長期為雙手顫抖症狀所苦，嚴重影響平日生活，經由神波刀治療後症狀當下立即獲得明顯緩解，改善患者生活品質。

神波刀適用於小範圍病灶的非侵入性治療，國內外也發展並進行多項研究中，如控制神經性疼痛、針對特定器官或腫瘤投遞藥物、輔助打開血腦屏障以協助腫瘤化療治療成效、血栓溶解、精神相關疾病如憂鬱症等。

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