肝功能指數正常不代表安全！多項指標綜合評估才能找出潛藏危機

2020-07-16 14:50

全球籠罩新冠肺炎疫情，許多慢性病患為避免前往醫院，自行取消回診，然而對慢性肝炎患者而言，自行停藥將提升病毒復發的風險，易走上「肝病三部曲」：肝炎、肝硬化、肝癌的歷程，導致難以挽回的後果。

肝功能指數正常　肝臟仍有慢性發炎之虞

台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，台灣B型肝炎病毒感染者預估約220萬人，其中未妥善治療慢性B型肝炎的病患預計有30至40萬人，多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的B肝病毒帶原者，這些帶原者在肝功能指數正常的假象中，肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎，更有可能轉變成肝纖維化、肝硬化。

因此，台灣肝病醫療策進會長年推動「全民回肝計畫」，鼓勵民眾進行慢性肝炎病毒篩檢，提供檢測B型肝炎病毒量以及相關抗原等可靠的判斷指標，期待可以協助降低台灣肝病的情況。

透過多項篩檢技術　更能揪出肝臟潛在危機

基本健檢中，都會包含抽血檢驗肝功能指數ALT以及AST，醫師普遍會依照指數的高低來判斷肝臟健康；但台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出，肝功能指數「正常」並不代表自己沒有感染到慢性肝炎病毒、肝纖維化或肝硬化。

雖然台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B型肝炎疫苗，近年新生兒的慢性B型肝炎感染率小於1%，但35歲以上族群中仍不乏B型肝炎病毒帶原者。因此林漢傑會長建議，30歲以上民眾除了以ALT/AST指數來關心肝臟健康之外，也應該透過B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段，更全面地照護肝臟這個沉默的器官。

B肝停藥復發率高　嚴重恐出現肝衰竭

由於目前尚無根除B型肝炎病毒的藥物，因此治療以抑制病毒複製為主。台大醫院內科部主治醫師蘇東弘指出，在慢性B型肝炎療程中，醫師會定期為病患進行病毒量檢測，以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性，9成以上病情可獲得良好控制。

多數病患在治療三年後會面臨停藥的考量，台大醫院近年的研究發現，目前治療慢性B型肝炎的藥物導致的復發比率不盡相同，但平均停藥一年的病患出現病毒復發的機率高達6至7成，其中約有5% 的病患會出現嚴重復發的情況，如肝功能指數飆高、出現黃疸，少數患者會出現肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。因此，蘇東弘醫師建議民眾在停藥期間仍需定期回診，請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。

肝癌篩檢應每年持續　符合「全民回肝計畫」者免費檢測

目前治療慢性肝炎的抗病毒藥物十分有效，B型肝炎用藥半年後即可將病毒量控制在機器可測量範圍以下。高嘉宏會長特別提醒，在病情穩定或完成治療後，除了定期回診追蹤肝功能以及肝臟狀態之外，患者仍應每年進行肝癌篩檢。過去曾有研究指出，肝炎療程對於肝癌高風險族群而言，可延後肝癌發生時間，卻不一定能避免肝癌發生。

今年「全民回肝計畫」持續進行中，凡30歲以上，未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者，以及三個月內肝功能指數（ALT）大於80 U/L，即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。