四季線上／黃睿筌報導
根據內政部97年至114年死因統計資料，在政府、醫界與民間團體共同努力下，整體癌症死亡率呈現下降趨勢。然而癌症希望基金會進一步分析卻發現，國內乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率不減反增。癌症希望基金會進一步比對WHO公開資料發現，這四項癌症在日本、韓國、美國、英國及澳洲等國的死亡率多呈下降，台灣卻逆勢上升，與國際趨勢背道而馳。
其中，子宮體癌（最大宗為子宮內膜癌）死亡率自97年起增加83.3%，增幅居比較國家中之首，攝護腺癌、卵巢癌及乳癌死亡率亦分別增加31.1%、23.3%及18%。反觀上述五國，這些癌別死亡率多已下降15%至30%，與台灣形成強烈反差(參考附件1)。癌症希望基金會指出，這項差距顯示現行防治策略仍有需檢視與補強的空間，若未找出關鍵缺口並及早因應，不僅難以改善病人處境，也可能影響健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一目標達成。
針對此一警訊，癌症希望基金會今（7/16）攜手高雄醫學大學附設醫院副院長暨台灣乳房醫學會理事長陳芳銘教授、三軍總醫院泌尿外科主治醫師暨台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍教授，以及台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻教授，共同檢視死亡率上升背後可能存在的問題，並呼籲政府從疾病警覺、早期診斷到後續治療全面檢討，補強癌症防治缺口，讓更多病人能及早發現、及時治療，不再因制度限制而錯失治療機會。
四癌死亡率逆勢上升 治療落差與疾病識能不足恐成兩大破口
針對四癌死亡率持續上升的情況，專家分析認為，治療可近性及疾病識能不足，可能是值得關注的兩大挑戰。以乳癌為例，陳芳銘理事長指出，乳癌淋巴未轉移的早期病人無法獲得部分標靶藥物給付，晚期病人則有高達八成用藥設有給付上限。在婦癌方面，魏凌鴻醫師表示，部分晚期卵巢癌及子宮內膜癌病人仍面臨用藥選擇不足的困境，其中子宮內膜癌不僅行之有年的基礎化療沒有健保給付，更長期未有新藥納入健保，眾人皆引頸期盼新藥能儘速納入給付。至於攝護腺癌，查岱龍理事長則強調，除部分標靶藥物給付受限外，新型放射線治療亦須符合特定條件才能獲得給付，若需自費治療，往往增加病人及家庭負擔。
此外，疾病識能不足也讓不少病人錯失早期診斷與治療機會。陳芳銘理事長表示，台灣乳癌篩檢率僅39.1%，遠低於歐美國家的60%至80%；相較乳癌已有公費篩檢，子宮內膜癌的疾病認知更相對不足，魏凌鴻醫師表示，不少女性將停經前後異常出血誤認為更年期正常現象，錯失及早診斷與治療的機會；攝護腺癌也有相同情況，查岱龍理事長表示，許多男性將排尿異常視為老化現象而延誤就醫，導致超過七成病人確診時已進入第三、四期，錯失較佳治療時機。
補強治療可近性與早期發現 回應四癌死亡率警訊
癌症希望基金會副董事長、高雄長庚耳鼻喉部主治醫師羅盛典教授指出，政府提出健康台灣2030降低癌症死亡率三分之一的願景值得肯定，但乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率持續上升，反映現行政策有必須補強之處。面對達成目標的挑戰，首先應提升疾病識能與高風險族群警覺性，搭配完善篩檢與早期發現策略，以提高早期診斷率。其次，健保應持續充實癌症新藥與新醫療科技資源，檢討與臨床實證未能充分接軌的給付限制，逐步縮短與國際治療指引的落差，讓病人能及時接受適切治療。
羅副董事長強調，針對子宮內膜癌這類治療選擇有限，未被滿足醫療需求較高、健保資源相對不足的癌別，政府更應優先檢視給付缺口，加速改善病人治療落差。唯有同步補強早期發現與治療可近性，才可能扭轉四癌死亡率不降反升的趨勢。
數據背後 是病人真實面對的困境
羅盛典也進一步提醒，四癌死亡率上升的背後，不只是統計數字，更是病人在症狀警覺、診斷、治療選擇與經濟負擔間面臨的真實處境。
63歲的黃先生於2024年確診第四期攝護腺癌，歷經治療後PSA指數雖大幅下降，但後續追蹤發現數值再度攀升。醫師建議接受新型的放射治療，如同位素放射治療或PSMA精準放射標靶治療，但兩項治療皆需自費，費用高達百萬至數百萬元。黃先生不解，既然相關治療已證實有助延長存活，為何病人須等到疾病復發後才能獲得健保支持？
63歲的胡小姐因長期腹痛及異常出血卻未警覺為癌症徵兆，直到確診時已是第三期子宮內膜癌。歷經手術、化療及放射治療後，醫師建議進一步接受免疫治療以提升治療效果，但子宮內膜癌化療需自費，已經讓她捉襟見肘，更遑論免疫高昂費用。對她而言，最大的壓力不只是疾病本身，而是在治療效果與經濟負擔之間被迫做出艱難抉擇。
51歲的李小姐確診第三期子宮內膜癌後，接受化療合併免疫治療，短短一年多已耗盡畢生積蓄。她表示，醫師建議免疫治療需做完3年，但經濟限制下她只能接受1年的治療，剩下就只能觀察身體狀況，面對治療馬拉松，她坦言只能「走一步算一步」。
羅盛典指出，三位病人的歷程顯示，從察覺症狀、確診到持續治療，每一個環節都是降低癌症死亡率的重要拼圖，缺一不可。面對乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌及卵巢癌死亡率逆勢上升的警訊，政府應儘速找出病人的漏接斷點，以死亡率及早期診斷成果檢視政策成效，讓「健康台灣」不只是政策願景，而是病人能夠真正感受到的改變。
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