婦人車禍後無骨折！肩卻痛2個月 診出肩旋轉肌袖破裂

【NOW健康 陳郁茹／台東報導】胡小姐數月前在車禍中左側肩膀遭受撞擊，經Ｘ光檢測後並未有骨折的情況，因此僅接受保守性的治療，可休息2個月後疼痛加劇，手不僅無法舉高，還常痛到徹夜難眠。後來以磁振造影MRI檢查後，發現竟是肩旋轉肌袖破裂，在醫師建議下，患者接受肩關節鏡韌帶修補手術，術後患側肩膀接受部分活動限制約一個半月的時間，再搭配復健動作，終於讓受傷的韌帶得到癒合。

肩膀疼痛別耽誤！ 醫建議超過2至3週應就醫

很多人都曾經面臨肩膀疼痛的問題，出現手舉高過頭時肩膀會疼痛、晚上睡覺時壓到肩膀會痛不成眠，或手突然無力，這些症狀很有可能都與肩膀內部的肩旋轉肌肌腱有相當大的關係。台東馬偕紀念醫院骨科醫師傅俊瑋指出，肩旋轉肌肌腱又稱為肩旋轉肌袖，是肩膀中連結肩頰骨及上臂骨頭的重要構造，主要功能為幫助上手臂能自由舉起超過肩膀。為何特別稱之為旋轉肌「袖」呢? 主要是這構造由四條肌肉的肌腱共同形成，像是袖子般包覆住上臂的骨頭。

傅俊瑋說明，肩旋轉肌肌腱一旦有損傷，主要的症狀還是以疼痛為表現。但隨著破裂範圍變大，有可能會造成患側肩膀的無力以及活動度下降。時常有病人會認為自己應該是「五十肩」而遲遲未就醫，其實並不能完全說這診斷不正確，因為當肩旋轉肌肌腱損傷一段時間後，病患因疼痛而減少肩膀的活動，漸漸的「沾粘性關節炎」也就是「五十肩」就形成了。而當這2個疾病同時出現，對於醫師的判斷就會變得較困難，所以當有任何肩膀的不適超過2至3週，都建議找相關醫師看診。

治療肩旋轉肌破裂 微創手術可全面醫治病灶

部分民眾害怕就醫主要是擔心恐需面對手術治療，傅俊瑋解釋，輕微的肩旋轉肌破裂並不是一定要接受手術，使用止痛藥物配合復健、關節內注射等的治療都能顯著改善疼痛。可是當肩旋轉肌破裂的程度較為嚴重，且疼痛嚴重影響生活，比如無法工作、影響睡眠甚至半夜痛醒等，就會建議病人進行肩旋轉肌的修補手術。因為若肌腱完全破損後卻置之不理，肩關節的骨骼結構會進一步磨損，甚至是進展到需要更換人工肩關節，治療的難度將會大大提升。

臨床上在進行肩旋轉肌的修補手術前，傅俊瑋指出，因為肌腱韌帶這種軟組織的破裂無法直接由Ｘ光診斷，因此會先讓病人接受進一步的影像學檢查，透過核磁共振造影來詳細的評估旋轉肌腱破裂的程度及位置，也讓醫師能更精確地進行手術前的評估。

針對肩關節內視鏡手術的治療方式，傅俊瑋提到，這是一種微創手術，利用內視鏡進到狹小的肩關節中治療疾病。但其功能並不完全著重在微小的傷口，而是強調能「更全面」的治療肩關節內的疾病。就以肩旋轉肌肌腱縫合為例，傳統手術利用一道較長的傷口直接看到肌腱破裂處進行修補，但由於關節內的空間狹窄，若同時併有其他構造的問題（最常見的是肱二頭肌肌腱發炎、斷裂）則無法發現也無法處理。因此當使用內視鏡時，除了本身病灶可以得到治療外，關節內其他的構造若有問題也可以一併得到診治。

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