兒童重症併發腦炎病程快　醫嘆難估何時有最佳治療方法但「絕不放棄機會」

2022-05-25 08:52

中央流行疫情指揮中心統計，國內累計17名COVID-19兒童重症，5例死亡個案中有4例併發腦炎。中山醫大附設醫院兒童急診科主任昨日比較腸病毒71型和Omicron，直呼COVID-19併發嚴重急性腦炎病程超快，他再說明，腸病毒重症台灣兒科前輩醫師花了4年多找到治療方式，不知道這次要花多久的時間才能找到最佳方法，但絕對不會放棄任何一絲機會。

謝宗學在臉書發文說明腸病毒71型和Omicron病程，他指出，腸病毒71型腦幹腦炎致死的原因主要不是腦部，而是心肺。機轉為病毒侵犯腦幹造成發炎、腦幹發炎引起「腎上腺素風暴（catecholamine storm）」、腎上腺素風暴導致心跳加快和週邊血壓上升，增加心肺壓力、心肺壓力不斷增加，最後導致心肺衰竭、心肺衰竭導致器官缺氧，特別是需氧量高的腦部，容易因缺氧造成嚴重傷害、心肺衰竭加上腦部缺氧損傷，最終病人死亡。

謝宗學提到，1998年到 2002年間，經過台灣無數兒科前輩的努力，從216位不幸過世的孩子身上得到經驗，終於制定腸病毒重症的治療準則，包含限水、免疫球蛋白、葉克膜等。2003年後，每年因為腸病毒死亡的孩子逐年下降，過去10年除了2018年伊科病毒帶走8位新生兒外，其餘年度因為腸病毒死亡的兒童為0-2 人。

但謝宗學說，COVID-19造成的猛爆性急性腦炎不像腸病毒71型腦幹腦炎「有較足夠的反應時間，有空窗期可以用藥物或葉克膜阻止心肺衰竭」，COVID-19併發的猛爆性急性腦炎可能只需要短短數小時，即可以破壞腦部造成嚴重腦水腫，致死主要原因是腦部嚴重不可逆傷害。

謝宗學感嘆，腸病毒重症台灣兒科前輩醫師花了4年多時間找到治療方式，大幅降低兒童腸病毒重症死亡人數。面對這次COVID-19併發的急性腦炎，「要花多久的時間才能找到最佳的治療方法或預防方法？說真的，我不知道，我只知道全台每位兒科醫師絕對不會放棄任何一絲可能幫助孩子的機會」。

謝宗學強調，24年前，台灣走過1998 年兒童腸病毒71型重症的絕望戰場，「我相信這次一樣可以走過，只要我們不放棄希望」。