圖、文／醫療新聞
記者呂佳恆 / 台北報導
肺炎長年高居國人十大死因第三名，目前我國已提供嬰幼兒及65歲以上長者公費肺炎鏈球菌疫苗接種，但根據臨床監測顯示，18至49歲合併慢性疾病之青壯年，其感染與重症風險相較於健康族群顯著高出數倍。近年台灣公共衛生政策與國際指引同步升級，成人肺炎鏈球菌防護已從過去的「兩劑混打」逐步簡化為「新世代單劑精準預防」。
▲醫師指出，慢性病患者、免疫功能較差者及部分高風險成年人，應主動與醫師討論選擇適合的接種策略。（圖/motionelements)
成人低估肺炎重症威脅 慢性病、抽菸是危險族群
台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，許多健康成人仍普遍認為自己年輕、身體健康，即使感染也不容易發生重症，低估疾病風險。然而，肺炎鏈球菌感染不僅可能造成肺炎，更可能引發菌血症、敗血症及腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）。
李秉穎提及，尤其糖尿病、心血管疾病、慢性肺病患者，或長期吸菸、工作壓力大、經常出差旅遊等族群，即使年齡介於18至45歲，仍可能面臨較高感染及重症風險，應提高警覺，必要時主動與醫師討論適合的預防策略。
肺鏈菌血清型變異 新型疫苗可覆蓋成人重症株
林口長庚醫院感染科黃景泰教授指出，肺炎鏈球菌有超過90種以上的血清型，且隨著疫苗大規模接種而不斷變異，近年臨床已出現「血清型置換現象」，也就是過去常見型別因受到壓制而下降，但如15A、23A、35B等未被疫苗涵蓋的新興血清型逐漸增加，成為成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的致病株。
黃景泰表示，新一代的肺炎鏈球菌結合型疫苗是針對近年全球與台灣成人IPD的流行病學數據進行重新篩選，並納入近年常見的成人的新興致病血清型。根據感染症醫學會分析，新疫苗對成人IPD血清型的覆蓋率超過80%，可望更有效防堵血清型置換所帶來的免疫破口。
新光醫院整合醫學中心主任黃建賢也提及，過去成人肺炎鏈球菌疫苗需採兩劑接種程序，接種PCV13或PCV15後，間隔一年再補打PPSV23，不少民眾因此漏打而未完成接種。近年新一代單劑高價數結合型疫苗（如PCV20或PCV21）取代舊制的兩劑常規，簡化決策與施打流程，可望提高接種完成率。
黃建賢指出，疫苗選擇如今走向多元化，預防的關鍵在於「是否接近個人風險」，因此，青壯年慢性病患、經常出國商務旅遊或具特殊生活型態者，都應主動與醫師評估自身的疾病風險，並選擇適合的接種策略，達成精準醫療的初級預防目標。
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