【健康醫療網／記者陳靖安報導】41歲的廖先生日前上班途中不慎撞上電線桿，送往衛生福利部臺北醫院急診時，雖然意識清楚，但血壓持續偏低、心跳過快。急診醫師敏銳察覺其胸部鈍挫傷並安排電腦斷層，發現不僅肋骨多處骨折，胸主動脈已出現包覆性破裂，如同一顆在體內隨時會引爆的炸彈。所幸緊急會診心臟血管外科孟繁傑醫師，施以胸主動脈支架置放手術，透過不到1公分的微小傷口，成功化解大出血危機。廖先生術後恢復良好，現已平安出院。
胸主動脈創傷有80%機率到院前死亡 近半數因傷重而喪命
孟繁傑醫師指出，胸主動脈創傷是極為兇險的急症。根據國際文獻統計，高達80%的病人在到院前就已死亡，即便撐到醫院，仍有近半數（46%）會因傷勢過重而喪命。此案受傷的位置剛好在主動脈弓與降主動脈交界處的峽部（isthmus），是胸部鈍挫傷中最常見的破裂點，因為主動脈在此轉彎，撞擊時的剪力作用極易導致血管破裂，引發假性動脈瘤。若未第一時間診斷並處理，一旦包覆性破裂轉為大出血，生還機會幾乎為零。
傳統手術使用抗凝血劑可能大出血 已被安全新術式取代
孟繁傑醫師表示，過去治療此類重症，病人必須接受傳統側身開胸手術，傷口長達30到40公分，且術中需注射高劑量抗凝血劑，對於合併多重外傷的病人而言，極易導致其他部位大出血。為降低風險，孟醫師採用主動脈腔內血管支架置放手術，僅需在腹股溝處打一個小於1公分傷口針，以導管方式透過股動脈將血管支架精準輸送至主動脈破裂處，封堵出血點。近年來主動脈腔內血管支架置放手術因為傷口小、手術時間短、恢復快等優點，已經取代傳統手術，且目前健保已納入給付，使民眾有更好的生活品質。
一體成型胸主動脈分支支架 不需額外手術傷口
此外，最近國內也引進新型一體成型的胸主動脈分支支架，近期美國FDA已核准可臨床運用。它具有內建的分支設計，可用來治療複雜的主動脈弓動脈瘤，降低支架內滲漏的風險，也不需額外手術傷口，可以大幅縮短手術時間、減少術後疼痛、以及減少併發症的發生。
摔車不僅僅是皮肉傷 小心看不見的胸痛、呼吸困難危機
孟繁傑醫師提醒，騎車自摔千萬別以為只是「皮肉傷」！車禍、自摔或高處墜落，除了常見的肋骨骨折，仍可能隱藏心臟或主動脈損傷等致命危機。若在撞擊後感到胸痛、呼吸困難或血壓異常，務必立即就醫，把握搶救命懸一線的黃金時機。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=67917
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【原文出處】：騎車自摔震破主動脈！微創支架搶救五分之一的生存機會