【NOW健康 吳思奕／台北報導】53歲的林太太長年飽受左半邊臉部疼痛所苦，痛感有時像是針扎或電擊，有時又酸麻難耐，特別是在咀嚼、刷牙或輕觸臉部時疼痛會明顯加劇。曾經至多間牙科接受檢查但卻都排除牙齒相關問題，也一度被診斷為三叉神經痛，並嘗試多種藥物治療。但其痛感不僅沒有獲得緩解，還出現許多副作用，令她困擾不已。最後輾轉至神經內科求診，才被診斷為患有「疼痛性三叉神經病變（Painful trigeminal neuropathy）」，在醫師建議下接受周邊三叉神經阻斷術，術後疼痛明顯緩解，生活品質也明顯提升。
不同於三叉神經痛 疼痛性三叉神經病變疼痛多半持續不斷
收治林太太的國泰綜合醫院神經內科醫師陳又嘉表示，疼痛性三叉神經病變多與周邊神經受損有關，像是三叉神經皰疹病毒感染病史、牙科手術後（常見有植牙、根管治療、拔智齒、麻醉等）、顏面顱部創傷或手術、正顎手術等，都可能導致三叉神經受損，進而引發疼痛性三叉神經病變。較少見的情況則有腦幹腫瘤、多發性硬化症等中樞性病灶，若是病灶剛好位於三叉神經核處也可能會出現類似症狀。
不過，臨床上仍有少部分患者未曾有明確外傷或手術病史，推測屬於自發性神經病變。以上述個案為例，在經詳細問診後了解到，患者在多年前接受過拔牙與植牙手術，其後才慢慢出現臉部疼痛的情形，顯示症狀可能與口腔手術有關。
陳又嘉進一步指出，疼痛性三叉神經病變在第3版國際頭痛疾病分類中已有明確的定義，包括分佈於三叉神經範圍的臉部疼痛，且具典型神經痛特徵，如：電擊、針戳、刀刺感疼痛等；觸摸時疼痛範圍會覺得麻木，甚至是引發劇痛。
此外，臉部受風、洗臉、咀嚼、刷牙或說話等日常動作，皆可能引發或加劇症狀。疼痛性三叉神經病變與三叉神經痛（trigeminal neuralgia）最大的差別在於疼痛型態，典型的三叉神經痛通常不會痛超過2分鐘，且不痛的時候臉部感覺與神經學檢查通常是正常的；但疼痛性三叉神經病變的疼痛感多半都具有持續性，只是大痛小痛的差別，且神經學檢查會出現感覺異常、有觸摸異痛感或過度敏感。此外，相關神經傳導眨眼反射可能會呈現異常或消失。
神經阻斷術、周邊神經調節術、針灸等治療選擇 有助緩解疼痛
與罕見的三叉自主神經頭痛不同，疼痛性三叉神經病變較少出現臉部自律神經症狀，例如單側結膜充血、流淚或鼻塞等。過去文獻指出，治療此類疾病多以藥物為主，包括口服神經痛藥物，如：三環抗憂鬱劑、正腎上腺血清素再吸收抑制劑以及多種抗癲癇藥。少數研究亦指出，注射肉毒桿菌有緩解症狀的效果。
倘若在接受上述保守性治療仍無法有效控制症狀，便可考慮周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術或重覆穿顱磁波刺激術（rTMS）等積極介入的治療方式。對於頑固型的症狀，如：針灸、物理治療、心理認知治療等也都可以考慮的選項。陳又嘉提醒，民眾若發現臉部出現持續或間歇性疼痛，伴隨感覺異常，尤其是在皰疹病毒後、牙科顏面手術後才出現的症狀，千萬不可輕忽，也不要輕言放棄。及早求診、對症下藥，耐心跟隨醫囑治療，多數患者都可以找到與疾病共存的方式，擁有正常的生活品質。
# 首圖來源／Freepik
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