文／ 陳威智醫師授權、醫健新聞網整理
「醫師，最近上廁所的時候屁股好痛」、「排便時有如刀割還流血，這是痔瘡嗎？」臨床上常見因此症狀就醫的病人，不過除了痔瘡，還可能是肛裂導致，出現肛裂時不僅會造成解便疼痛，甚至疼痛有如撕裂感，使患者畏懼上廁所；不過肛裂究竟是如何造成？症狀又有哪些？治療上又有哪些選項呢？大腸外科醫師陳威智整理本文帶大家一次了解對於肛裂的認識。
肛裂是什麼？為何會有肛裂？
陳威智表示，人體肛管最內層是黏膜層，往外是黏膜下層，接著是括約肌肉層，當這層結構破損時，使得肛門周圍皮膚和黏膜出現裂傷，這時就會導致肛裂，又稱為肛門潰瘍，通常造成肛裂的原因，又有以下5個主要因素：
- 便秘及大便過硬：大便過硬會增加排便時肛門的擴張，容易導致肛門周圍皮膚和黏膜受到損傷。
- 生育：分娩時會使得肛門周圍組織受到過度伸展和擠壓，容易導致肛裂。
- 肛門括約肌痙攣：肛門括約肌過度緊張時，排便時通過括約肌的收縮使肛門周圍組織受到擠壓和拉扯，從而出現肛裂。
- 性行為：反覆的摩擦以及擴張肛門也是容易造成肛門周圍皮膚和黏膜受到損傷。
- 其他疾病：如腸道發炎、直腸癌等，都可能增加肛門周圍組織的受損風險，從而引起肛裂的發生。
肛裂會有哪些症狀？
1.排便疼痛：疼痛有如刀割或撕裂劇痛
2.出血：通常會在糞便表面看到血絲，多為鮮紅色。
3.肛門搔癢與分泌物：傷口癒合時容易受到刺激產生分泌物，引起肛門周圍搔癢感。
4.排便恐懼：因排便時擔憂感到疼痛，讓患者容易畏懼上廁所。
肛裂分這「3種類型」，該如何區分？
1.急性肛裂：主要因肛門周圍皮膚和黏膜在短時間內發生裂開導致病症，患者排便時容易伴隨劇烈疼痛，也會有輕微出血表現，由於疼痛和出血緣故，也會促使排便更加困難。
2.慢性肛裂：皮膚和黏膜長時間受到撕裂或裂開所導致，一般而言，症狀會持續三個月或更長時間，症狀與急性肛裂相似，包括疼痛出血、排便困難等症狀。
哨兵痔：因傷口反覆裂開癒合而使傷口邊緣產生纖維化，導致肛門口堆積出一個肉瘤，也就是哨兵痔，臨床上，部分病人也會在直腸內生出息肉。
臨床如何判斷肛裂？
陳威智表示，診斷上會先詢問病人相關病史，包括症狀的持續時間、頻率和嚴重程度，以及任何與便秘、腹瀉、腹痛或過度用力排便相關等問題，甚至是否有異物侵入的狀況，必要時，則進一步進行肛門和直腸的檢查，包括使用指診或者肛門鏡檢查肛門的內部結構，以確定是否存在裂口、潰瘍或其他異常。
肛門裂治療與照護，把握5關鍵！
1.飲食調整：飲食要保持清淡，多攝取高纖維的食物，如水果、蔬菜、全麥食品等，避免辛辣、刺激性食物和酒精。
2.疼痛控制：透過疼痛止痛藥物如非類固醇消炎藥或鴉片類藥物，或使用外用局部麻醉藥膏來減輕疼痛。
3.留意排便：排便時應盡量避免用力，可以用柔軟的紙巾輕輕擦拭，或者用清水沖洗肛門區域，避免擦傷裂口。
4.局部治療：可以使用軟膏、栓劑等局部藥物來促進傷口癒合。
5.手術治療：若經一段時間的保守治療仍無法有效控制症狀，則需進一步經醫師評估，了解是否需採手術治療；手術的方式則有括約肌切開術、潰瘍切除術等方式。
陳威智強調，需要注意是，在治療期間要保持肛門區域的清潔和乾燥，避免長時間坐著或久站，以免加重症狀。此外，若出現嚴重疼痛、大量出血或發燒等症狀，則應立即就醫，避免危害健康。
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