乳癌長年位居台灣女性最常見癌症，多數早期乳癌雖能透過手術切除腫瘤，但殘存於體內的看不見癌細胞，仍可能造成復發風險，讓治療後的患者難以完全放下心中不安。特別是HER2陽性乳癌，因基因開關長期處於活躍狀態，過去常在術後一年半至兩年半就復發，被視為復發速度快、轉移風險高的亞型。
近年隨著治療持續進展，HER2陽性的治療策略已能更精準地「關掉癌細胞開關」，協助患者降低復發風險。掌握術前、術後的治療順序，並針對高風險族群導入「強化輔助治療」，是提升痊癒率的關鍵。
早期乳癌患者增多
治療目標從控制轉向「追求痊癒」
雙和醫院血液腫瘤科趙祖怡醫師說明，隨著乳癌篩檢普及，9成以上病人有機會在0期到第3期間被診斷，大多屬於可開刀治療的早期乳癌。手術後會依復發風險制定後續的化學治療、標靶治療或荷爾蒙治療，目的是消滅可能已「跑出去」但肉眼看不到的癌細胞。
HER2 陽性乳癌因基因活性旺盛，若未妥善控制，復發速度可能較其他亞型更快，且常見轉移部位包含肺、骨、肝，其中又以腦部最令人擔憂。趙祖怡醫師強調：「現代治療的目標已不只是控制，而是盡可能讓早期患者真正達到痊癒。」
HER2 陽性被稱最兇？術前＋術後治療依風險精準規劃
乳癌依基因分型可分為管狀A型、管狀B型、HER2陽性與三陰性乳癌。其中 HER2 陽性由於基因開關過度活化，使癌細胞更具增殖力與移動性，也讓復發和轉移風險在過去無藥可治的年代更難以掌控。現今治療已可透過標靶藥物針對這個開關進行抑制，使HER2陽性乳癌不再如過去般棘手，預後也明顯改善。
HER2 陽性患者治療會因腫瘤特徵而異。若風險較低，醫師可能先進行手術，再安排術後輔助治療；若屬高風險族群，則多半會在手術前先進行「術前輔助治療」，藉由化學治療搭配標靶治療縮小腫瘤，以提高治療效果。常見高風險特徵包含：
- 腫瘤大於 2 公分
- 出現淋巴結轉移
- 年紀較輕，腫瘤細胞活性更高
- 術前治療後仍有殘餘腫瘤（未達病理完全緩解）
這些因素皆代表未來復發風險較高，因此更需要完整、積極的治療規劃。
「強化輔助治療」成為高風險患者的關鍵防線
對於上述高風險族群，即使完成術前治療、手術與術後標靶治療，仍可能面臨未來復發的威脅。此時「強化輔助治療」便成為重要的補強策略。強化輔助治療使用小分子口服標靶藥物，其特性可進一步穩定 HER2 基因開關。特別值得注意的是，小分子藥物能穿越「血腦屏障」，對 HER2 容易轉移腦部的特性具有更強的預防性，是其重要價值之一。據臨床證據顯示，需在術後輔助治療完成後二至三個月內啟動，越早開始作用越佳。療程需持續一年，以降低復發與腦轉移風險。
堅持面對治療 副作用可管理、調整劑量提高勝率
趙醫師分享，一位年輕患者在完成常規治療後，因仍屬高風險，主動評估強化輔助治療。治療過程中雖出現腹瀉，但在調整劑量、妥善管理副作用後，成功走完一年的療程。多年追蹤至今未復發，精神狀態也大幅恢復，成為強化輔助治療效果的實例。他強調：「因副作用而被動調整劑量，並不會降低療效。」 重點在於讓患者能夠完整走完一年的療程，達到真正降低復發風險的效果。
趙祖怡醫師提醒，許多患者習慣擔心「如果復發怎麼辦」，但真正能控制的是當下的治療與自我照護。包括維持營養、規律運動、保持心情穩定，與醫師緊密溝通，都是提高免疫力、提升治療成功率的重要因素。早期乳癌患者有極高機會達到痊癒；晚期患者也能透過現代精準治療延長存活，甚至長期穩定。最重要的是：不要過早放棄。完整做完治療，就有機會迎來長期無復發的生活。
《延伸閱讀》
以上文字、圖片等內容屬《今健康》、合作夥伴所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。